冷冻球囊导管消融治疗心房颤动学习曲线分析:单中心经验

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目的:评价初学者采用冷冻球囊导管消融(CBCA)术治疗心房颤动(房颤)在单一中心应用的有效性、安全性,并对学习曲线进行分析。方法:收集2016年1月至2017年7月由单中心单一术者进行CBCA治疗的房颤患者共90例,分为一代球囊组、二代球囊组,对球囊直径、射频导管消融(RFCA)补点情况、冷冻次数、冷冻时间、球囊最低温度、手术时间、X线曝光时间、手术即刻成功率、并发症发生情况等进行分析,并按时间顺序将患者以10人为一组分为不同的时序组,分析术者学习曲线。结果:两组在球囊直径的选择方面无差异(P=0.156),需要RFCA补点的比例无差异(P=0.434),二代球囊组各肺静脉冷冻次数、总冷冻时间均小于一代球囊组(P<0.05),二代球囊组在左上肺静脉(LSPV)冷冻时球囊最低温度低于一代球囊组(P<0.05),二代球囊组平均手术时间(60.40±19.94)min,短于一代球囊组(93.20±22.82)min(P<0.001)。二代球囊组术中平均X线曝光时间(18.74±6.92)min低于一代球囊组(22.45±7.78)min(P=0.019)。使用一代球囊达到肺静脉电隔离(PVI)的即刻成功率,以患者数计为77.50%,以肺静脉数计为91.41%;使用二代球囊达到PVI的即刻成功率,以患者数计和肺静脉数计分别为84.00%、93.97%,均高于一代球囊组(P>0.05)。两组患者并发症发生情况无差异(P=0.448)。通过对手术时间分析,发现一、二代球囊学习曲线关键组均为前两时序组,在X线曝光时间、手术即刻成功率方面两组均未观察到学习曲线的关键组。结论:使用CBCA治疗房颤即刻成功率高,安全性好,学习曲线短,作为初学术者,通过20例的冷冻球囊导管操作可熟练掌握操作技巧,缩短手术时间,完成学习曲线,在一代球囊操作的基础上,应用二代球囊手术时间、X线曝光时间更短,并可以获得更高的即刻成功率。
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