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一、背景与目的胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,尽管它的发病率及死亡率有下降的趋势,但它仍是世界范围内主要的致死原因之一,更是亚洲地区威胁人类健康的常见病和多发病。我国是世界上胃癌的高发区,每年约有30万人死于胃癌,虽然近几年胃癌的诊断方法和治疗方案有了很大的进步,但总的五年生存率还是不容乐观。目前,外科手术治疗是根治胃癌最有效的方法,但对于早期胃癌、肿瘤仅限于黏膜层时,局部可以施行内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosalresection,EMR)。特别是近几年来内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosaldissection,ESD)的迅速发展,扩大了内镜下手术的适应证,对分化良好的黏膜下微浸润癌(differentiated minute submucosal cancer,SM1),如肿瘤直径不超过3cm,且无淋巴结转移,均可实施内镜下手术。由于其手术创伤小,并发症少,操作相对简单的特点,大大推动了临床广泛普及与应用。内镜下治疗早期胃癌的根治率明显提高主要取决于癌灶大小、浸润深度、有无转移、能否完全切除或破坏肿瘤组织等,因此,准确的术前诊断和选择恰当的治疗指征是决定早期胃癌根治率的重要前提。无论何期的胃癌,正确的术前分期对估计病情、选择合理的手术方案、及评价预后具有重要的指导意义,特别是随着内镜、腹腔镜治疗及术前辅助化疗等新技术的开展,正确的术前分期显得尤为重要。内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)及多层螺旋CT(Multislice SpiralCT,MSCT)是目前临床上广泛运用的胃癌术前分期的检查方法。内镜超声能较清晰地展示胃壁的层次结构及胃周围淋巴结,邻近脏器是否有直接浸润。近年来MSCT在临床上的应用,对显示胃癌侵犯胃壁的深度以及侵犯周围脏器、腹腔脏器及腹腔淋巴结的转移等发挥着重要作用。随着近几年医学诊断技术的发展,越来越多的早期胃癌被发现,内镜下EMR,ESD已广泛地被临床医生与病人所接受。为了提高胃癌的术前分期的准确性,特别是早期胃癌,我们应用高频率(20MHz,12MHz)小探头内镜超声(high frequencyendoscopic ultrasound mini probe)探查胃癌局部浸润的深度与范围的特点,探讨高频小探头内镜超声对胃癌,尤其是早期胃癌术前T分期的价值;以及比较高频小探头内镜超声与MSCT对胃癌术前T分期的检查结果,并分析两者结合后能否提高胃癌术前T分期的准确率等。二、材料与方法(1)研究对象:病例为2008年10月至2009年4月在复旦大学附属肿瘤医院确诊的胃癌患者共65例,其中男48例,女17例,年龄33-77岁,平均年龄60.19岁。(2)研究方法:所有患者均在手术前2周内行EUS和MSCT检查,检查结果由专人判定,根据第四版TNM分期标准进行T分期,并与手术后病理结果对照,如果检查前发现有远处转移或其他原因不能手术不计入统计。(3)统计学分析:以手术后组织病理作为金标准,分析小探头内镜超声和MSCT对胃癌术前T分期的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并评价二者对胃癌T分期的差别,统计使用Fisher精确检验和Kruskal-Wallis检验进行分析,采用SPSS11.0统计软件计算,P＜0.05认为有统计学差异。三、结果62例胃癌患者病理T分期为T1期9例,T2期24期,T3期27例,T4期2例。EUS对T分期判断总准确率为82.26%(51/62),其中T1期、T2期、T3期、T4期的准确率分别为100.00%(9/9)、70.83%(17/24)、88.89%(24/27)和50.00%(1/2),早期胃癌的诊断率达100%,进展期胃癌诊断准确率79.25%。MSCT对T分期判断总准确率为88.71%(55/62),其中T1期、T2期、T3期、T4期的准确率分别为88.89%(8/9)、83.33%(20/24)、92.59%(25/27)和100.00%(2/2),早期胃癌的诊断率达88.89%,进展期胃癌诊断准确率88.68%。EUS与病理分期一致的有51例,MSCT与病理分期一致有55例,EUS在T2,T3期有7例存在分期过度,占11.29%(7/62),MSCT在T1,T2,T3出现5例分期过度,占8.06%(5/62)。EUS在T2,T3,T4有4例存在分期不足,占6.45%(4/62),MSCT在T2,T3有2例存在分期不足,占3.23%(2/62)。EUS与MSCT这两种检查在分期准确性上无统计学差异。EUS联合MSCT两种检查方法对胃癌的T分期的准确率为60/62(96.77%),与任意其中一种检查比较无统计学差异。四、结论(1)EUS对胃癌术前T分期判断的总准确率为82.26%,T1的准确率达100%,EUS对早期胃癌诊断具有重要价值,因此对于内镜下浅表病灶应首选EUS。(2)EUS与MSCT对胃癌术前T分期的准确率分别为82.26%,88.71%,两者结果相似;两者相比,EUS诊断早期胃癌有更大的优势,MSCT诊断的优势体现在进展期胃癌上。(3)EUS与MSCT这两种方法结合后,能明显提高胃癌术前T分期的准确率,有利于手术方式的选择和预后判断。