论文部分内容阅读
目的:收集桥本氏甲状腺炎（HT）并发甲状腺功能减退（甲减）患者（HT甲减）的临床资料,检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）在血清中的表达情况,分析血清TRAb、TSAb和TSBAb在HT甲减患者中的阳性表达率及表达水平,探讨血清TSAb、TSBAb表达水平的影响因素,分析TSBAb在HT甲减发生发展中的作用,以便为进一步探索TSBAb对HT甲减的诊治价值提供帮助。方法:选取2017年10月至2019年10月在临沂市人民医院内分泌科门诊就诊的133例HT甲减患者作为HT甲减组,选取同期于临沂市人民医院体检中心体检的125例健康体检者作为对照组,收集上述所有研究对象的临床资料,包括:性别、年龄、HT甲减病程、日服L-T4剂量,采用化学发光法检测研究对象血清FT3、FT4、TSH、TPOAb和TRAb的表达情况,比较上述两组资料的差异。将HT甲减组中22例血清TRAb≥1.75 IU/L的患者纳入HT甲减TRAb阳性组,以性别和年龄为匹配因素,从血清TRAb（27）1.75 IU/L的HT甲减患者中纳入30例作为HT甲减TRAb阴性组,从血清TRAb（27）1.75 IU/L的对照组中纳入20例作为健康阴性组,采用表达重组人TSHR的中国仓鼠卵巢细胞（rhTSHR-CHO）生物检测法测定HT甲减TRAb阳性组、HT甲减TRAb阴性组和健康阴性组三组血清TSAb和TSBAb的表达情况并进行比较。采用Pearson相关分析和多元线性回归分析血清TSAb、TSBAb表达水平与各指标的关系,绘制ROC曲线评估血清TSBAb对HT甲减的诊断价值。结果:（1）血清TRAb的阳性表达率和表达水平:与对照组相比,HT甲减组血清TRAb的阳性表达率和表达水平显著升高,差异有统计学意义（?2=14.725,Z=-5.434,P（27）0.05）;（2）血清TSAb的阳性表达率和表达水平:与HT甲减TRAb阴性组相比,HT甲减TRAb阳性组血清TSAb的阳性表达率升高（?2=62.115,P（27）0.05）,HT甲减TRAb阳性组、HT甲减TRAb阴性组和健康阴性组三组血清TSAb表达水平无显著差异（P（29）0.05）;（3）血清TSBAb的阳性表达率和表达水平:与健康阴性组相比,HT甲减TRAb阳性组血清TSBAb的阳性表达率和表达水平升高（?2=15.273,t=7.767,P（27）0.05）,与HT甲减TRAb阴性组相比,HT甲减TRAb阳性组血清TSBAb的阳性表达率和表达水平升高（?2=52.000,t=7.056,P（27）0.05）;HT甲减TRAb阴性组和健康阴性组比较,血清TSBAb的阳性表达率和表达水平均无统计学差异（P（29）0.05）;（4）Pearson相关性分析:血清TSAb表达水平与HT甲减病程、日服L-T4剂量和血清中FT3、FT4、TSH、TPOAb、TRAb和TSBAb水平均无相关性;血清TSBAb表达水平与HT甲减病程、日服L-T4剂量和血清中TRAb水平呈正相关（r=0.323、0.442、0.756,P（27）0.05）,与血清中FT3、FT4、TSH、TPOAb和TSAb水平无关;（5）多元线性回归分析:HT甲减病程和血清TRAb是血清TSBAb的独立影响因素,回归方程YTSBAb=-6.089+2.451XHT甲减病程+1.689XTRAb;（6）ROC曲线:ROC曲线显示,血清TSBAb预测HT甲减发生的最佳临界点为7.05%,预测的敏感度为59.6%,预测的特异度为90%。结论:（1）HT甲减患者血清TRAb的阳性表达率为16.54%。（2）HT甲减TRAb阳性患者血清TSAb阳性表达率为13.64%,TSBAb阳性表达率为54.55%,此时血清中的TRAb为功能性抗体,具有生物活性,提示HT甲减患者妊娠时需检测TRAb,预防胎儿和新生儿甲亢或甲减;HT甲减TRAb阳性患者中双抗体阴性者有40.91%,此时血清中的TRAb无生物活性,仅作为免疫标志存在。（3）HT甲减患者血清TSBAb表达水平与HT甲减病程、日服L-T4剂量和血清TRAb水平呈正相关,HT甲减病程和血清TRAb水平是血清TSBAb水平的独立影响因素。（4）血清TSBAb预测HT甲减发生的最佳临界值为7.05%,此时对应的预测敏感度为59.6%,特异度为90%。