论文部分内容阅读
目的：通过总结回顾我院6岁以下先天性漏斗胸患儿的外科治疗经验,探讨6岁以下不同畸形程度及分型的漏斗胸患儿的最佳外科治疗方案,提高本病的临床诊治水平,提高患儿术后的恢复情况。材料与方法：搜集重医附属儿童医院胸心外科2005年5月1日～2014年12月31日确诊为先天性漏斗胸并行手术治疗的病例578例,资料完整457例,其中3岁以下行改良胸骨抬举术239例,3-6岁行改良胸骨抬举术例218,3-6岁行NUSS手术100例,另搜集3岁以下对照组患儿50例,3-6岁对照组患儿50例,同时回顾性分析患儿年龄、临床表现、畸形程度,畸形分型,手术方式与术后并发症及术后恢复情况之间的关系。结果：1.3岁以下组共计239人,全部行我院独创改良胸骨抬举术治疗,平均手术时间85.47±27.15分钟,术中出血量2.31±3.45ml,其中有31例出现轻微短期并发症,无严重近期并发症,出院前均已恢复正常,17例出现远期并发症,术后满意率达97.07%。2.3岁以下组术前与正常患儿肺功能对照见TE/TI、V-PF、25/PF中三项低于正常儿童,术后恢复至正常儿童水平,不同F1分型肺功能均恢复良好。3-6岁组术前各项肺功能均差于正常儿童,术后V50及V25仍低于正常儿童,其中改良胸骨抬举术组轻、中、重度畸形组肺功能恢复各组均取得良好成果,Nuss手术组重度畸形组术后肺功能恢复差于与轻度及中度组。3.不同畸形程度的患儿在Nuss手术和改良胸骨抬举术中均取得良好成果,术后评价满意率均达到95%以上,轻度及中度畸形的患儿两种手术效果相当,重度畸形组患儿改良胸骨抬举术效果好于Nuss手术。4.不同畸形形态的患儿在Nuss手术和改良胸骨抬举术中均取得良好成果,在对称型患儿中两组手术效果相当,在部分非对称型患儿中,改良胸骨抬举术优于Nuss手术。结论：1.3岁以下漏斗胸患儿行我院独创改良胸骨抬举术去的良好结果,2.3岁以下术后2年肺功能可完全恢复至正常水平,3-6岁组则仍有小气道通气障碍,Nuss手术组重度漏斗胸肺功能恢复差于轻度及中度组,改良胸骨抬举术不同畸形程度患儿肺功能恢复未见明显差异。3.漏斗胸患儿中,轻中度组患儿的治疗效果,Nuss手术组与改良胸骨抬举术组无明显差异,重度漏斗胸患儿,改良胸骨抬举术组治疗效果优于NUSS手术组。4.3-6岁组漏斗胸患儿中,对称型漏斗胸患儿的治疗效果Nuss手术组与改良胸骨抬举术组无明显差异,非对称型患儿的治疗效果中,偏心型组改良胸骨抬举术优于NUSS手术。5.综上所述,通过本次研究,我们推荐：A、3岁以下漏斗胸患儿有以下2项及以上的建议立即手术治疗：1)CT检查提示Haller指数>3.2或者FI>0.3；2)反复上呼吸道感染、肺炎、活动量明显少于同龄儿、出现肺不张、潮气肺功能提示限制性通气功能障碍；3)心电图提示IRBBB、ST-T段改变,心脏彩超提示心脏瓣膜脱垂等异常情况；4)畸形程度进展且症状加重的患儿。B、3-6岁患儿：1)有重度漏斗胸、非对称型漏斗胸的患儿建议使用改良胸骨抬举术矫正漏斗胸；2)轻中度漏斗胸合并扁平胸的患儿采用Nuss手术。