1概述继续医学教育(Continuing Medical Education, CME)上世纪50年代起源于美国,其定义为继医学院校基本教育和毕业后医学教育之后,以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容的一种终生性医学教育制度。目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中,保持高尚的职业道德,不断提高专业工作能力和业务水平,提高服务质量,以适应医学科学技术和卫生事业的发展。随着现代医学理论和技术的发展,怎样对在职医护人员进行继续教育是一个迫切需要解决的问题。在这方面,发达国家已经走在了前面,并积累了有许多成功的经验。发达国家继续医学教育体制主要有两种类型：一类是强制性进行继续医学教育体制,这类继续医学教育体制,主要是通过立法和制度来强制执行。这类国家的代表主要是法国和美国；另一类是非强制性进行继续医学教育体制,在这类继续医学教育体制下,国家虽然有制度和计划,但主要依靠医护人员主动去学习,对继续医学教育缺乏硬性的规定。这类国家的主要代表是英国和日本。纵观发达国家继续医学教育开展情况,虽然作法有较大差异,但还是有共性的：第一,都认识了继续医学教育必要性；第二,大多数都建立了指导继续医学教育的专门机构；第三,都有继续医学教育的具体活动安排和指导性文件。同国外相比,我国继续医学教育起步较晚,主要分为两个阶段。上世纪九十年代前,继续医学教育在我国刚刚开始,主要以学历教育为主。当时,我国还没有颁布全国统一的医学继续教育法规和相关制度,全国也尚未建立一套健全完善的组织机构来负责组织继续医学教育,继续医学教育处于一种无序状态,医师的进修和继续提高各自为政,由于各医院的差异,医师缺少均等的在职继续教育机会,影响了医师的医学知识更新和技能的提高。1996年,卫生部出台了关于继续医学教育的一系列规定,标志着我国继续医学教育工作全面展开。经过10多年的探索,继续医学教育工作发展迅速,并越来越受到各级领导的重视和广大卫生技术人员的认可。继续医学教育投入了大量的人力、物力之后,继续医学教育政策制定者、管理人员和广大卫生技术人员都迫切需要看到继续医学教育的效果,即对师资培养、学科建设和提高医疗水平等方面的证据。迫于社会各界的压力,近年来国外关于继续医学教育效果的评估研究已经成为医学教育的研究热点。但主要是对继续医学教育管理部门和项目主办单位关于政策制定、执行情况及管理体系的研究,有关对临床医师对继续医学教育的认知情况,对于继续医学教育的需求情况,怎样提高临床医师参加继续医学教育的主动性、积极性,使“需求(Needs)"变成“需要(Demand)",更好地促进继续医学教育健康发展等问题,尚未得到深入的研究,相关研究鲜见报道,这必然影响到继续医学教育工作的研究和发展。本研究拟采用文献分析和问卷调查的方法,通过对临床医师参与继续医学教育活动的调查研究,了解临床医师对于继续医学教育活动的认知情况,评估继续医学教育活动的质量,探讨临床医师通过继续医学教育活动的收获,掌握临床医师对于继续医学教育活动的需求情况,分析影响临床医师参加继续医学教育活动的因素,为进一步提高继续医学教育的效果提供实证,促进继续医学活动的健康发展。2研究目的2.1科学描述现时期高等医学院校开展继续医学教育活动的现状,了解现时期继续医学教育的基本状况及其影响因素,探讨存在的问题和解决的对策,为促进继续医学教育健康发展提供有价值的基础数据。2.2增进各级领导对继续医学教育的重视和广大卫生技术人员的专业需要,进一步推动继续医学教育的健康发展,为继续医学教育提供实践依据。3研究对象与方法3.1研究对象以近年来参加广东省某重点医科大学的开展的国家级和省级继续医学教育项目的临床医师为研究对象。3.2调查表的设计根据流行病学描述性研究的理论和方法,围绕课题研究目的,在文献复习的基础上,通过研讨和咨询,制定《参加继续医学教育活动的专家问卷调查表》,通过预测试、主成分分析和因子分析等方法对问卷进行改进,确定了调查问卷内容和格式。以开展的项目为单位,统一组织现场调查。3.3调查方法2008年10月-2009年11月期间,采取整群随机抽样方法抽取参与广东省某重点医科大学继续教育学院申报并承办的涉及内外及专科35个临床专业共42个继续医学教育项目的450名临床医师。每人一份问卷,收回问卷407份,应答率为90.4%；因为主要项目遗漏而被判定为无效问卷的有22份,合格问卷385份,合格率94.6%。实际有效调查人数为385人,有效回收率85.6%,其中有男医师157人,女医师228人。3.4数据录入、整理及统计用EXCEL表格录入和核对调查表,对数据进行两次总体核对及一次抽样核对。采用SPSS13.0统计软件建立了《继续医学教育项目管理应用研究数据库》,对被调查者的基本情况、对CME认知情况、对CME活动的需求、参加CME活动的收获及CME的影响因素等进行描述性统计分析。4研究结果4.1研制了《参加继续医学教育活动的专家问卷调查表》。4.2运用SPSS13.0统计软件建立了一个开放的数据库。4.3本研究表明,临床医师对CME活动认知度较高,大多认为开展CME活动有必要,CME活动参与度较高；参加CME学习的目的都主要是为了提高专业水平和对工作有帮助。4.4调查发现临床医师对CME活动的质量大多评价较高,CME活动基本符合要求；不同层次的临床医师通过CME学习可以开阔思路、发展思维,提高专业理论水平,提高实践操作水平。4.5不同层次的临床医师对于CME活动内容的需求有所不同；面授和远程教育仍是目前选择较多的CME活动形式,但CME形式可以多样化；临床医师希望参加CME活动的方式多以业余为主,不同层次的临床医师希望参加CME活动的方式不同。4.6影响临床医师参加CME活动的因素较多,前几位因素是时间不够、学习费用、及交通不便；临床医师希望参加CME活动时间不超过40学时,以避免工学矛盾。5研究结论5.1结论一：通过课题实践,证明了流行病学中描述性研究理论与方法在继续医学教育研究中运用的可行性。5.2结论二：开展继续医学教育活动,主管部门要多加强管理,提高活动质量。5.3结论三：结合临床实际,开展继续医学教育活动形式要多样化。5.4结论四：充分了解医疗需求,有针对性地开展继续医学教育活动,使继续医学教育在医师医疗活动中发挥更大的作用。