【摘 要】
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第一部分逆行耻骨上支髓内钉的设计骨盆骨折微创治疗是目前发展的趋势,前环耻骨支骨折的内固定可以进一步提高骨盆骨折后骨盆环的稳定性和临床治疗效果。我们根据耻骨上支解剖学特点,设计出逆行耻骨上支髓内钉。髓内钉主体包括锁定端和导向端,锁定端呈直行,上面设有锁定孔以便于放置锁定螺钉。导向端外形呈弧形状,尾部带有一弯曲部;锁定端和导向段之间有连接部,连接部由近及远逐渐变细与弧形主体相连接。逆行耻骨上支髓内钉符
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第一部分逆行耻骨上支髓内钉的设计骨盆骨折微创治疗是目前发展的趋势,前环耻骨支骨折的内固定可以进一步提高骨盆骨折后骨盆环的稳定性和临床治疗效果。我们根据耻骨上支解剖学特点,设计出逆行耻骨上支髓内钉。髓内钉主体包括锁定端和导向端,锁定端呈直行,上面设有锁定孔以便于放置锁定螺钉。导向端外形呈弧形状,尾部带有一弯曲部;锁定端和导向段之间有连接部,连接部由近及远逐渐变细与弧形主体相连接。逆行耻骨上支髓内钉符合骨盆耻骨上支的解剖结构,术中将髓内钉轻轻敲入耻骨上支,手术的风险性小;本设计已经申请了实用新型专利,并由天津正天医疗器械公司进行临床转化,本髓内钉旨在克服传统耻骨支骨折内固定方法的弊端,具有操作简单、微创置入、固定牢靠的优点。第二部分逆行耻骨上支髓内钉的临床应用目的:探讨应用逆行耻骨上支髓内钉和改良Stoppa手术入路钢板内固定方法治疗骨盆耻骨上支骨折的手术方法和临床疗效。方法:应用逆行耻骨上支髓内钉组（简称髓内钉组）回顾性分析了2020年6月至2020年12月期间收治且获得随访的18例骨盆前环骨折患者资料,改良Stoppa手术入路钢板内固定组（简称钢板组）回顾性分析了2019年3月至2020年9月期间收治且获得随访的32例骨盆前环骨折患者资料。本次研究总共包含50名患者,其中男性患者33例,女性患者17例;年龄为20～76岁,平均45.5±13.8岁。根据AO/OTA分型,61-C 23例,61-B 8例,61-A 19例。其中,单侧耻骨支骨折16例,双侧耻骨支骨折34例。钢板组和髓内钉组受伤至手术时间分别为（7.5±1.9）d、（7.7±1.8）d。患者生命体征平稳后,髓内钉组患者采用逆行耻骨上支髓内钉微创内固定,钢板组患者采用改良Stoppa手术入路钢板内固定。术中记录两组手术的切口长度（cm）、手术操作时间（min）、术中出血量（ml）及透视次数。术后患者骨折复位质量根据Matta评分标准评定,根据出院后复查影像学资料、末次随访时的Majeed评分系统及术后并发症情况来判断骨盆术后的功能恢复情况。结果:髓内钉组术后获得随访3~9个月（平均4.8个月）,钢板组术后获得随访12~18个月（平均15.6个月）。髓内钉组的切口长度（3.5±0.4）cm明显短于钢板组（11.5±1.9）cm,髓内钉组的手术操作时间（40.5±8.4）min、术中出血量（18.3±4.4）ml,明显少于钢板组[（54.5±8.5）min、（90.8±13.4）ml]（P＜0.05）,髓内钉组的术中透视次数（22.7±4.8）明显多于钢板组（2.1±0.6）次（P＜0.05）。术后骨折复位情况使用Matta评分标准评定:髓内钉组:优10例,良6例,可2例,优良率为88.7%。钢板组:优21例,良7例,可4例,优良率为87.5%;两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次返院复查骨盆X片及CT显示,髓内钉在耻骨上支骨皮质内,无一例患者出现髓内钉移位或者滑脱。钢板为术后改变,无断裂、螺钉滑脱等现象。Majeed骨盆骨折功能评级系统评分:髓内钉组:优12例,良5例,可1例,优良率为94.4%。钢板组:优23例,良6例,可3例,优良率为90.6%,两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。髓内钉组有1名患者术后3个月内出现无法完全下蹲的症状;钢板组有3例患者术后伤口出现脂肪液化的现象,予以清创后伤口愈合良好。1名患者术后1年随访骨折部位出现异位骨化的情况。结论:逆行耻骨上支髓内钉和改良Stoppa手术入路钢板内固定方法均对骨盆前环骨折有良好的治疗效果。虽然应用逆行耻骨上支髓内钉增加了术中透视次数,但是应用逆行耻骨上支髓内钉微创、切口小,有效减少术中出血量、减少手术操作时间,可作为治疗骨盆前环耻骨上支骨折的选择方法之一。
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