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背景和目的输尿管嵌顿性结石的定义为结石固定于输尿管同一位置至少2个月时间,和(或)行影像学检查(包括静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)、CT泌尿系造影(computer tomography urogram,CTU))时,造影剂于梗阻部位停顿,不能顺利通过而致使结石以下部位显影缺失的一类结石。对于非嵌顿性输尿管结石,临床上可采用体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)进行治疗,大多病例可达到良好的疗效,但针对嵌顿性结石碎石效率较低,国外文献报道采用体外冲击波碎石法对于嵌顿性结石的碎石效率仅19.8%。当前针对嵌顿性输尿管结石多采用外科治疗手段,如输尿管硬镜(transurethral ureteroscopic lithotripsy,URL)、输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery,RIRS)、经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)及腔镜下取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)等,与普通输尿管结石相比,嵌顿性结石的梗阻时间更长,更易发生输尿管的水肿、纤维化,术后更易发生输尿管狭窄。目前外科手术方式的进步使得处理结石本身已不再是难题,临床医师的难点是输尿管结石患者术后发生输尿管狭窄的问题,一旦发生,往往处理较为麻烦,为了找出可以量化评价嵌顿性输尿管结石患者术后发生输尿管狭窄的指标,本研究回顾性分析了 461例输尿管上段嵌顿性结石病例,以期筛选出输尿管结石术后发生输尿管狭窄的最佳预测因素并为临床提供相应指导。资料与方法回顾性分析2014年1月至2019年1月于郑州大学第二附属医院行手术治疗的461例输尿管上段嵌顿性结石患者的病历资料,根据患者术后是否有肾积水加重的情况分为输尿管狭窄组与非输尿管狭窄组,比较两组患者的一般资料(性别、年龄)与临床资料(结石位置、结石大小、结石CT值、术前肾积水程度、结石以上输尿管宽度、结石处输尿管壁厚度及结石周围输尿管息肉生长情况)。采用单因素分析初步筛选两组之间具有统计学意义的差异因素;进一步将有统计学差异的指标进行多因素logistic回归分析,确定嵌顿性输尿管结石术后发生输尿管狭窄的独立影响因素;最后通过对各影响因素进行ROC曲线分析,确定最佳预测因素。结果单因素分析显示,两组患者的一般资料(性别、年龄)差异无统计学意义(P>0.05),两组患者结石位置、结石最大径及结石CT值的比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的结石以上输尿管宽度、结石处输尿管壁厚度、术前肾积水程度及结石周围输尿管伴息肉生长情况的差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,结石以上输尿管宽度、结石处输尿管壁厚度及结石周围输尿管伴息肉生长是输尿管上段嵌顿性结石患者术后发生输尿管狭窄的独立预测因素(P<0.001)。ROC曲线分析结果为,结石处输尿管壁厚度的曲线下面积最大(AUC=0.842,P<0.001),为最佳预测因素。结论(1)通过术前对结石以上输尿管宽度、结石部位输尿管壁厚度和结石周围输尿管伴息肉生长三项指标的测量,有助于判断嵌顿性输尿管结石患者术后是否易发生输尿管狭窄;(2)结石处输尿管壁厚度(UWT)是嵌顿性输尿管结石患者术后是否发生输尿管狭窄的最佳预测因素,最佳预测值2.595mm,特异性88.6%,敏感性74.5%,即术前CT显示患者的UWT超过2.595mm,提示术后发生输尿管狭窄的可能性较大,应引起重视。