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研究目的:总结极早产儿颅脑超声特点,观察极早产儿大脑、小脑结构的变化及正常变异。总结极早产儿脑损伤的特点。分析早期颅脑超声改变与晚期颅脑超声之间的关系。分析不同时间段颅脑超声分级与脑神经发育的相关性。分析不同脑损伤与脑神经发育的相关性。方法:2012年1月-2014年11月期间湖南省儿童医院新生儿科住院的、孕龄≤8 w的早产儿129例,入院后24 h内完成首次超声检查,住院期间每周扫查,出院后每月复查超声至6月龄。根据Papile脑出血分级及脑室旁白质分度,将首次、等足月及末次颅脑超声分为:1级-3级。记录智力发育指数(mental development index MDI及精神运动发展指数(psychomotor development index PDI)的随访结果,最少随访至少到18月,将早期颅脑声像改变与晚期颅脑声像改变进行双变量相关性分析。采用ROC(operating characteristic curve-ROC)曲线观察不同时间点超声分级对脑神经发育结局的预测价值、预测的敏感度与特异度。采用有序logistic回归分析,分析基本资料、超声分级、不同的脑损伤与临床疾病与MDI、PDI的关系。结果:极早产儿脑发育的特点:26 w扣带沟开始出现,28 w顶枕沟出现。28 w前的小脑发育不成熟,小脑半球内浅沟很少,皮髓质分界不清,蚓部发育欠成熟。≤28的早产儿129例,首次颅脑超声分级:1级:正常或轻微脑损伤6例(4.6%);2级:中度损伤98例(76%);3级:重度损伤25例(19.4%)。出血:生发基质层-侧脑室出血(germinal matrix-intraventricular hemorrhage—GMH-IVH)27例,单纯脉络丛出血22例,其中9例伴GMH-IVH出血。晚期脑声像改变:脑积水33例;31例脑外间隙增宽31例;广泛性脑白质软化5例,局灶软化4例;室管膜下囊肿7例。GMH-IVH、脑室旁白质回声(Periventricular echodensities-PVE)分度与脑积水之间显著相关,与室管膜下囊肿之间无显著相关,PVE分度与脑外间隙增宽之间显著相关,与GMH-IVH之间无显著相关。等足月超声、末次超声分级对MDI及PDI的结局预测敏感度高,特异性偏低。GMH3/4级、PVE-Ⅲ及GMH+脉络丛出血(Choroid plexus hemorrhage-CPH)对MDI结果有显著影响,GMH-IVH、GMH+CPH对PDI有显著影响;GMH-IVH对MDI、PDI无显著影响;重度、中度脑积水及广泛的脑白质软化对MDI、PDI结果有显著影响。结论三级、四级GMH会减低极早产儿的存活率,并导致脑瘫的发生。等足月及末次超声分级预测脑瘫的发生敏感性高,特异性相对较低。重度GMH-IVH、PVE-Ⅲ°及中-重度脑积水及广泛的脑白质软化是导致脑神经发育不良的重要因素,脉络丛出血、轻度脑积水、室管膜下囊肿及脑外间隙增宽与脑神经发育不良之间无显著相关。持续的、不均匀性的脑室旁白质回声增高强提示可能存在影响脑神经发育的局灶出血或脑白质损伤。脑出血、脑白质损伤与脑积水关系密切。