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[目的]1、探讨痛风性关节炎的高频超声及DECT表现。2、比较DECT与高频超声诊断痛风性关节炎的临床价值。[材料与方法]收集2013年10月到2014年10月间在昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科就诊、资料完整并均行关节超声及DECT二种检查病人。根据检查方式分为三大组：1、超声组：80例行高频超声检查患者根据临床资料及实验室检查分为2组：(1)GA组：痛风性关节炎患者65例,共236个关节。(2)对照组：临床排除痛风性关节炎患者15例,共38个关节。2、DECT组：110例行DECT检查患者根据临床资料及实验室检查分为2组：(1)GA组：痛风性关节炎90例,共384个关节。(2)对照组：临床排除痛风性关节炎患者20例,共50个关节。3、DECT及超声均检查组：两种检查均做的患者63例,一共222个关节,分2组：(1)GA组：GA 51例,共检查188个关节。(2)对照组：临床完全排外GA12例患者,共检查34个关节。1、超声组：GA组与对照组对比分析,观察以下十个超声指标；(1)关节滑膜增生(2)滑膜炎(3)皮肤、肌肉及肌腱内有高回声沉积(4)关节骨骨质侵蚀(5)双轮廓征(double-contour sign, DCS) (6)关节腔内积液(7)滑膜液中的高回声点(hyperechoic spots in the synovial fluid, HSSF) (8)高回声云雾区(hyperechoic cloudy areas, HCA) (9)骨质增生(10)腱鞘炎。2、DECT组：GA组与对照组对比分析,观察以下五个影像学表现：(1)骨质破坏(2)痛风石(3)关节腔间隙增宽(4)关节腔积液(5)关节周围软组织尿酸盐沉积。3、DECT及超声均检查组：两组病人检出GA情况与临床及实验室金标准对比,计算该方法诊断的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值。并绘制ROC曲线,对高频超声与DECT诊断GA的一致性进行评估。[结果]1、超声组：痛风组65例患者,共236个关节,对照组15例患者,共38个关节。观察十个指标中以下四个指标有统计学意义(P<0.05)(1)关节中出现皮肤、肌肉中点状高回声(75.0%)(2)骨质侵蚀(21.6%)(3)双轨征(78.8%)(4)痛风石(HCA)形成(75.4%)。以下六个指标与对照组对照差异无统计学意义(P>0.05)：(1)关节滑膜增生(27.5%)(2)滑膜炎(3.4%)(3)关节腔积液(9.7%)(4)关节积液内高回声征象(HSSF) (5.9%) (5)有无骨质增生(4.6%)(6)腱鞘炎(5.5%)。80例GA病人中37例诊断为急性期,滑膜炎及滑膜增生(54%)；43例为慢性期,骨质侵蚀(65%)。慢性期骨质侵蚀发生率较高,急性期滑膜炎滑膜增生发生率较高。2、DECT组：110例行DECT检查患者痛风性关节炎90例,共384个关节。对照组20例,共50个关节。两组对比,痛风组发现骨质破坏、痛风石、周围软组织内尿酸盐沉积与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。其余观察指标关节间隙增宽、关节腔积液均无统计学意义(P>0.05)。90例GA患者,20例为急性期,关节积液(76%)；70例为慢性期,关节积液(15%)。急性GA较慢性更容易出现关节腔积液。3、DECT诊断GA的准确性：灵敏度(真阳性率)=74.5%,特异度(真阴性率)=83.3%,假阳性率(误诊率)=16.7%,假阴性率(漏诊率)=25.5%,阳性预测值=95.0%,阴性预测值=43.5%。ROC曲线面积为0.713,标准误为0.074,P值<0.014,95%,CI为0.546-0.838,表明CT检查诊断价值中等,具有一定的诊断价值。4、超声对诊断GA的准确性：灵敏度(真阳性率)=96.1%,特异度(真阴性率)=41.7%,假阳性率(误诊率)=58.3%,假阴性率(漏诊率)=3.90%,阳性预测值=87.5%,阴性预测值=71.4%。ROC曲线面积为0.795,标准误为0.104,P值=0.012,95%,CI为0.590-0.999。表明高频超声诊断价值中等,具有一定的诊断价值。5、DECT及超声诊断GA一致性评估：Kappa-一致性检验,P<0.05,说明两种检测手段一致性差异有统计学意义,K值=0.196,说明两种检测的一致性较差。[结论]1.痛风性关节炎的高频超声表现有3个较特征的征象：(1)关节中出现皮肤、肌肉中点状高回声骨质侵蚀(2)双轨征(3)痛风石(HCA)形成。2.双能CT不仅能显示痛风性关节炎关节及痛风石尿酸盐结晶的沉积、还可以清晰显示尿酸盐沉积的范围及对骨质破坏的情况。3.双能CT与高频超声诊断痛风性关节炎的比较得出,双能CT特异度较高,高频超声敏感度较高。DECT假阳性率低于高频声,DECT假阴性率较高,DECT阳性预测值高,超声阴性预测值高。4.双能CT与高频超声对痛风性关节炎具有一定的诊断价值,但可能高频超声诊断价值高于DECT。5.双能CT与高频超声对痛风性关节炎的显示各有千秋,DECT能更好的显示骨质破坏情况及尿酸盐沉积情况,US对于早期GA可以提供更多信息。对于一些不典型病例同时行两种方法联合检查可以提高GA的诊断率。