支付方式影响着卫生服务供给行为,对费用控制、资源配置、服务质量及服务提供的效率与公平产生明显的导向或制约作用,是建立国民基本卫生保健制度中的重要问题。本文研究目的是描述和分析对基本卫生服务,为改善服务绩效而正在实施和探索的各种不同支付方式的模式与特点,以及配套政策与措施:设计适用于国民基本卫生保健制度的基本卫生服务支付方式。本研究通过文献检索、深度访谈、重点小组讨论及信函调研等方法收集资料,主要运用定性方法对资料进行整理、描述、分类和分析。本研究对象是疾病预防控制机构(CDC)、乡镇卫生院及村卫生室、城市社区卫生服务中心(站)。支付方式包括对机构、对服务、及机构内部对员工的支付。研究主要结果为:1、对疾病预防控制机构及其提供的公共卫生服务,我国现运用的支付方式主要有:按预算条目支付、按工作人员数确定的总额预付、按工作内容确定的总额预付、按照服务项目支付、按人头支付、薪金制与按绩效支付结合(结构工资制)。各种支付方式产生的绩效和存在的问题各有不同。按预算条目支付和总额预付制管理费用低,有利于控制服务成本;在激励公共卫生服务提供方面,按服务项目支付、按绩效支付取得了更好的效果;按人头支付对服务效果的影响取决于个人支付标准的高低和考核制度的完善程度。2、我国对基层卫生机构及其服务的支付方式主要有:用薪金制、总额预付制、条目预算方式支付机构:用按服务项目支付、按人头支付、按绩效支付来购买服务。各地改革探索以上各种支付方式的组合使用,各种购买服务的支付方式都已起到了激励基本卫生服务提供的作用。政策建议:1、对县及县以上CDC,可通过薪金制确保人员经费,总额预付确保机构正常运转的公用经费。2、对CDC提供的公共卫生服务项目,根据服务性质确定不同的支付方法,包括:对工作内容容易规范的公共卫生服务,实行按条目预算支付;对需求数量变化大、不规律的公共卫生服务,实行按人头支付;针对群体提供的公共卫生服务,如健康讲座、传染病控制等,可按人头支付与按照绩效支付相结合;针对为个人提供的、需要大力倡导的公共卫生服务,如免疫接种、住院分娩、产前产后检查等,可采取按服务项目支付与按绩效支付结合;对于易产生不必要服务的公共卫生服务,如结核病的治疗,可实行按绩效支付与总额预付结合的支付方式;对员工可采取薪金制与按绩效支付结合、岗位工资制、按绩效支付的方式。3、对基层卫生机构及其提供的卫生服务,需根据服务内容应用不同支付方式,对基本医疗服务实行按人头支付;对公共卫生服务可按具体服务性质,运用按服务项目付费、按人头支付和按预算条目支付的方法;为贫困人口提供的所有基本卫生服务,都可以使用发放服务券的形式。4、对基层卫生服务工作人员支付方式有两种可选择方案:总额预付下的按人头支付和薪金制。