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研究目的肝衰竭是肝癌患者术后严重并发症之一,是影响术后存活率极其重要的因素。肝衰竭的发生不仅与肝癌患者切肝量有关,最主要是肝癌患者术前肝脏储备功能不足,无法承受手术所带来的创伤所导致的。因此在术前准确评估患者肝脏储备功能尤为重要。肝炎、肝硬化是肝脏储备功能的主要影响因素。近期提出的肝脏弹性技术在评估肝炎肝硬化方面取得良好的成绩,但少有研究用此技术预测肝癌患者术后肝衰竭的发生,因此本研究旨在初步探讨利用瞬时弹性技术测得肝脏硬度值(LSM)来预测乙肝相关性肝癌患者接受肝切除术后发生肝衰竭的临床价值,通过构建诊断肝衰竭模型(LFM),为临床筛选合适术者提供参考价值,尽可能减少对肝脏储备功能评估方法认识不足造成的手术指征过严,使部分肝癌患者丧失了治愈性切除的机会,也避免未能全面考虑肝脏储备功能情况盲目进行不恰当肝切除手术造成患者术后的死亡。研究方法本研究共计纳入361例术前诊断为原发性肝癌且接受肝切除手术的患者,分为实验组247例,验证组114例。所有患者均为乙肝抗原阳性至少6个月以上,并于术前一天空腹接受肝脏弹性技术的检测,记录这些患者所有术前术后实验室指标及术后病理结果、术后临床情况。实验组中对术后肝衰竭的影响因素首先进行单因素分析,继而对结果有影响的单因素进行多因素分析,得到肝细胞肝癌患者接受肝切除术后发生肝衰竭的独立风险因素,并且根据独立风险因素构建诊断肝衰竭模型(LFM),进行受试者工作特性曲线(ROC)了解诊断效能,并利用验证组进行验证其诊断效能。研究结果实验组中247例患者其平均年龄53岁,所有病人乙肝表面抗原阳性持续至少6个月,其中根据术后病理结果显示有79例(31%)为肝硬化患者。根据术后肝衰竭定义发现乙肝相关性肝癌患者接受肝切除术后发生术后肝衰竭者有37例,并且通过单因素及多因素分析显示肝脏硬度值(LSM)及INR为其术后发生肝衰竭的独立风险因素,且均为危险因素(OR>1),用此两个指标构建肝衰竭预测模型(liver failure prediction model,LFM)。LFM诊断肝衰竭的ROC曲线下面积为87%(cutoff=-1.92,p<0.001,95%CI0.822-0.909),敏感度86.49%,特异度为74.76%。实验组中发生肝衰竭的患者LSM明显高于未发生肝衰竭患者,随着乙肝相关性肝癌患者的LSM增高,其发生肝衰竭的可能性更大(肝衰竭组的平均LSM为21.4kpa,非肝衰竭组平均LSM为12.7kpa),另外单因素显示低水平前白蛋白,高水平γ-谷酰胺转肽酶、前凝血酶原时间(PT)、以及LSM,术中输血的与否,肝硬化及食管静脉曲张的表现均对术后肝衰竭的发生有一定的影响。验证组共计114例患者,其平均年龄53岁,肝硬化患者45例,实际发生肝衰竭患者有14例。根据实验组中模型所得到的最佳截断值,应用于验证组,计算得到灵敏度为85.71%,特异度为81%,阳性预测值为38.7%,阴性预测值为97.65,正确指数为0.667,误诊率为19%,假阳性率为19%,符合率为82.6%。研究结论综上所述,本研究结果显示LSM对乙肝相关性肝癌患者术后肝衰竭发生有较好的预测价值,随着乙肝相关性肝癌患者肝脏LSM的增高,其更易发生术后肝衰竭,LSM对肝硬化也有一定的诊断效能。并且通过LSM结合INR构建诊断肝衰竭的模型(LFM)有一定的临床参考价值,可以作为术前筛选病人的综合考量的指标。