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外周神经强直刺激对运动诱发电位的影响第一部分外周神经强直刺激对直接电刺激运动诱发电位的影响背景目前运动诱发电位(MEP, motor evoked potentials)技术在临床上得到越来越广泛的应用,然而,这项技术使用时,监测效果受到麻醉和肌松药物的影响,术中神经肌肉阻滞可能抑制MEP。最近,一些研究者报导了一项新技术——强直刺激后MEP技术。这项技术在经颅MEP电刺激前给予外周神经强直刺激,可以增强MEP的监测效果。本实验目的是研究在另一种MEP刺激类型——颅内直接电刺激时,外周神经强直刺激对MEP的影响。方法选择8例择期行神经外科锥体束肿瘤切除手术的病人,丙泊酚复合芬太尼麻醉,在肌松监测下单次推注维库溴铵,维持部分肌松。给予颅内运动区皮质及皮质下锥体束5个成串刺激,刺激间歇时间2ms,在单侧拇短展肌、胫骨前肌记录常规MEP(C-MEP)。予对侧胫神经持续时间5s、频率50Hz、强度50mA的强直刺激,刺激后1s以同样方法记录强直刺激后MEP(P-MEP)。每一例患者C—MEP的记录和P—MEP的记录采用随机交叉的方法,两种记录之间的间隔时间为120s。结果无论是拇短展肌还是胫骨前肌记录的MEP波幅,P—MEP均明显高于C—MEP(P<0.05)。病人无术中知晓,3例病人术中皮质刺激时出现体动。其余病人没有发现与电刺激相关的神经系统损害及与麻醉相关的并发症。结论丙泊酚复合芬太尼麻醉,维持部分肌松时,颅内直接电刺激前给予外周神经强直刺激可以增大拇短展肌与胫骨前肌MEP的波幅,故强直刺激后MEP技术可以在术中应用以增强监测效果。第二部分外周神经强直刺激对经颅刺激运动诱发电位的影响目的研究外周神经强直刺激对经颅刺激外周神经及面神经MEP的影响。方法选择30例择期行全麻手术的病人,丙泊酚复合芬太尼麻醉,在肌松监测下单次推注维库溴铵,维持部分肌松。经颅在C3-4点给予3个成串刺激,刺激间歇时间2ms,予单侧拇短展肌、口轮匝肌、眼轮匝肌三处同时记录C-MEP。予同侧尺神经及对侧胫神经分别给予持续时间5s,频率50Hz,强度50mA的强直刺激,强直刺激后1s以同样方法记录P-MEP。每一例患者C—MEP的记录和P—MEP的记录采用随机交叉的方法,两种记录之间的间隔时间为120s。结果无论是同侧上肢尺神经强直刺激还是对侧下肢胫神经强直刺激,拇短展肌P-MEP监测成功率与C—MEP相比明显提高(P<0.05),眼轮匝肌、口轮匝肌P—MEP监测成功率与C—MEP相比无显著性差异(P>0.05)。拇短展肌记录的MEP波幅,P—MEP均明显高于C—MEP(P<0.05),眼轮匝肌、口轮匝肌记录的MEP波幅,P—MEP与C—MEP无显著性差异(P>0.05)。病人无术中知晓,没有发现与电刺激相关的神经系统损害及与麻醉相关的并发症。结论丙泊酚复合芬太尼麻醉,维持部分肌松时,经颅电刺激前给予外周神经强直刺激,无论是刺激同侧上肢尺神经还是对侧下肢胫神经,都可以增大拇短展肌MEP的波幅,而对面神经MEP无影响。