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目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全患者中发生急性心肌梗死的相关危险因素;观察STEMI组和NSTEMI组之间住院期间不良心血管事件发生的关系。方法:入选2010年6月～2017年6月天津医科大学第二医院心脏内科住院700例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全患者,其中350例CKD合并AMI患者及350例CKD不合并AMI患者;收集患者相关临床资料及各项实验室检查指标并进行统计分析;在350例CKD合并AMI患者中依据AMI类型STEMI和NSTEMI分为两个亚组并收集相关临床资料及各项实验室检查指标,且观察两亚组中住院期间心血管不良事件发生情况。结果:1.CKD+AMI组和CKD组一般资料及实验室检查指标比较:两组之间性别、高血压病史、血红蛋白水平、白蛋白、LDL-c、HDL-c、TG、TC、hs-CRP、Scr、UA之间无统计学差异(P>0.05)。2.CKD+AMI组平均年龄(77±11.0岁)高于CKD组(75±12.6岁)差异有统计学意义(P<0.05);CKD+AMI组糖尿病史(107例)高于CKD组(75例)差异有统计学意义(P<0.05);CKD+AMI组平均血小板水平(217.6±81.5×109· L-1)高于 CKD 组(205.0±73.0×109 · L-1)差异有统计学意义(P<0.05);CKD+AMI 组平均 cTnI 水平(7.4 ±2.9 ng · mL-1)高于 CKD 组(0.8 ±0.1 ng·mL-1)差异有统计学意义(P<0.05);CKD+AMI组平均BUN水平(14.7±9.4 mmol ·mL.1)高于 CKD 组(13.1±7.6 mmol ·mL.1)差异有统计学意义(P<0.05)。3.CKD+AMI 组平均 eGFR 水平(36.9±24.1%)低于 CKD 组(40.9±28.2%)(P<0.05)。4.CKD+AMI作为应变量,以性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血小板、血红蛋白水平、白蛋白、LDL-c、HDL-c、TG、TC、Scr、BUN、UA、cTnI、eGFR为自变量,进行二分类Logistic回归分析,结果显示年龄、cTnI、eGFR分别与CKD合并AMI患者发病密切相关,相关系数B分别为3.905、2.421、1.006(P<0.05)。5.STEMI组和NSTEMI组之间一般资料和实验室检查比较:两组之间年龄、性别、吸烟史、糖尿病病史、血小板、白蛋白、LDL-c、HDL-c、TG、TC、Scr、BUN、UA、eGFR之间无统计学差异(P>0.05)。6.STEMI组PCI(120例)高于NSTEMI组(101例)差异有统计学意义(P<0.05);STEMI 组 Hb(119.3±26.1 g ·L-1)高于 NSTEMI 组(111.5±25.3 g ·L-1)差异有统计学意义(P<0.05);STEMI 组 hs-CRP(9.8±7.8 mg· L-1)高于NSTEMI 组(5.3±5.2mg·L-1)差异有统计学意义(P<0.05);STEMI 组 cTnI(11.5±6.6 ng· mL-1)高于 NSTEMI 组(7.8±2.9ng· mL-1)差异有统计学意义(P<0.05);STEMI组高血压患者(105例)低于NSTEMI组(150例)差异有统计学意义(P<0.05)。7.STEMI组和NSTEMI组患者住院期间不良心血管事件比较:两组患者住院期间不良心血管事件中出血、死亡之间无统计学差异(P>0.05)。8.STEMI组血运重建(125例)高于NSTEMI组(106)差异有统计学意义(P<0.05);STEMI组急性心力衰竭(25例)高于NSTEMI组(14例)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.在CKD+AMI组和CKD组之间,两组患者年龄、cTnI、eGFR存在显著差异,提示年龄、cTnI、eGFR可能与CKD合并AMI发病有关,且Logistic回归分析显示这种相关性不受其他因素的影响,提示年龄、cTnI、eGFR可能是CKD合并AMI患者的危险因素。2.在CKD+AMI组及亚组(STEMI组和NSTEMI组)中,随着患者肾功能程度的加重,发生AMI患者数量在逐渐减少,且NSTEMI组所占的比例与STEMI组没有明显区别。3.在STEMI组患者PCI数量、cTnI水平及hs-CRP水平高于NSTEMI组;而NSTEMI组中高血压患病率高于STEMI组;在NSTEMI组中患者平均血红蛋白量低于STEMI组。4.在STEMI组和NSTEMI组住院期间不良心血管事件中,STEMI组血运重建及急性心力衰竭发生率高于STEMI组,而在出血和死亡不良心血管事件中无统计学差异。