第一部分符合米兰标准的老年肝癌肝切除与射频消融治疗的危险因素分析目的:由于人类平均寿命的延长,老龄人口数目急剧增加以及公共卫生服务普及率的提高,符合米兰标准的老年肝癌的发病率近年来有上升趋势。而符合米兰标准的老年肝癌治疗方式选择时临床上需要考虑的主要因素包括治疗的严重并发症和总体生存时间,因此我们首先分析影响肝切除和射频消融术后在这两方面的危险因素,为下一步决策树模型的建立奠定基础。方法:本研究连续性选取从2008年1月至2010年12月在我院接受治疗的符合米兰标准(单发肿瘤直径≤5cm或多发小于3个结节且最大直径<3cm)的老年肝癌患者,分别为接受肝切除术治疗422例和射频消融治疗217例,通过SPSS20.0统计软件,对其术后发生并发症和总体生存时间的危险因素进行分析。结果:所有的639例,接受肝切除术和射频消融术治疗的符合米兰标准的老年肝癌患者1年、3年、5年生存率分别为96.4%、76.8%、53.0%和89.3%、67.2%、44.6%(P=0.069);术后1年、3年、5年无瘤生存时间分别为85.2%、54.7%、32.7%和87.5%、44.1%、21.5%(P=0.033)。术后并发症通过Logistics回顾分析得出:年龄大于68岁、Child-Pugh B级、存在肝硬化、肿瘤直径大于3cm、多发肿瘤结节、肝切除治疗等6个因素是术后发生严重并发症的独立危险因素,结果都具有统计学意义(P<0.05);COX风险比例模型多因素分析后,发现Child-Pugh B级、肝硬化、体力评分大于1、肿瘤直径大于3cm、多发肿瘤结节等5个因素是术后总体生存时间的独立危险因素,结果都具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过术后并发症的发生和术后总体生存时间的危险因素,确定可能影响符合米兰标准的老年肝癌治疗选择的因素为:年龄大于68岁、肝硬化、Child-Pugh分级B级、体力评分大于1、肿瘤直径大于3cm、多发肿瘤、治疗方式等7个因素。第二部分符合米兰标准的老年肝癌肝切除与射频消融治疗的决策树模型目的:符合米兰标准的老年肝癌的发病率趋于上升,而符合米兰标准的老年肝癌应如何选择肝切除和射频消融治疗仍存在一定争议。本研究探索建立符合米兰标准的老年肝癌肝切除和射频消融术的决策树模型。方法:通过R软件,将除外因变量“治疗方式”的6个影响符合米兰标准的老年肝癌治疗方式选择的影响因素纳入决策树模型,作为自变量,因变量治疗方式类别为肝切除术和射频消融治疗。决策树的建立采用R软件“rpart”、“party”软件包进行。结果:1)肿瘤最大直径≤3cm的肝癌病人,有363例,分析得出接受肝切除术病人占59%,射频消融治疗占41%;2)肿瘤最大直径>3cm、体力评分≤1的肝癌病人,有173例,分析得出接受肝切除病人占85%,射频消融术占15%;3)肿瘤最大直径>3cm、体力评分>1、年龄≤68岁的肝癌病人,有59例,分析得出接受肝切除术病人占76%,射频消融术占24%;4)肿瘤最大直径>3cm、体力评分评分>1、年龄>68岁及不伴有肝硬化的肝癌病人,有11例,分析得出接受肝切除术病人占90%,射频消融占10%;5)肿瘤最大直径>3cm、体力评分>1、年龄>68岁及伴有肝硬化的肝癌病人,有33例,分析得出接受肝切除病人占18%,射频消融术占82%。亚组分析时,对小于3cm的老年肝癌病人,接受肝切除术的总体生存时间和接受射频消融治疗的1年、3年、5年生存率分别为98.6%、79.7%、60.4%和93.9%、74.7%、54.8%,无统计学差异(P=0.478),提示肿瘤最大直径小于3cm的老年肝癌接受肝切除与RFA的术后总体生存时间无明显差异。结论:符合米兰标准的老年肝癌的治疗选择应依次根据其肿瘤最大直径、体力评分、年龄、是否有肝硬化等4个方面,选择治疗策略。“肿瘤最大直径≤3cm”,推荐射频消融治疗;“肿瘤最大直径>3cm、PS评分≤1”,推荐行肝切除术治疗;“肿瘤最大直径>3cm、PS评分>1、年龄≤68岁”,推荐肝切除术治疗;“肿瘤最大直径>3cm、PS评分>1、年龄>68岁及伴或不伴肝硬化”,推荐射频消融治疗。