目的基于能谱CT物质分离功能获取碘基图和抑碘图,对肺部结节或肿块的患者进行定量分析,探讨能谱CT物质分离技术在肺癌诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法连续搜集2014年12月至2015年12月因肺部结节或肿块在成都中医药大学附属医院进行胸部平扫加双期增强扫描的81例患者,最终70例患者纳入研究,其中男性34例,女性36例,年龄18-80岁,平均(53.9±16.2)岁,肺癌50例(腺癌31例,鳞癌12例,小细胞肺癌5例),炎性占位病变20例,所有患者均于检查前签署了知情同意书,肺癌均经穿刺或手术病理证实,炎性肿块均经病理或临床治疗随访证实。使用美国GE Discovery 750HD CT机,平扫行120kVp常规CT螺旋扫描,增强扫描开启能谱扫描模式(Gemstone spectral imagine, GSI),对比剂选用非离子造影剂,根据患者体重按450mgI/kg的标准调整造影剂用量与注射流速,30s内注射完成,注射后30s、60s行动脉期、静脉期能谱扫描,管电流限制为260mA,转速0.6r/s,螺距1.375,扫描层厚5mm,层间隔5mm,采用50%自适应迭代重建技术和层厚1.25mm对原始数据进行重建,获得平扫及增强扫描动静脉期3组图像,传至AW4.5工作站进行分析,经后处理分别得到动脉期碘基图、静脉期碘基图、动脉期抑碘图和静脉期抑碘图。测量的指标包括：(1)病灶及同层主动脉的动脉期和静脉期碘浓度,并计算标准化碘浓度(normalized iodine concentrations,NIC)值；(2)病灶在常规平扫及动静脉期抑碘图的CT值及SD值,并计算信号噪声比(Singal-to Noise, SNR); (3)病灶在动脉期和静脉期70keV图像的CT值,减去平扫图像的CT值(常规平扫图像或虚拟平扫图像)得到病灶的强化CT值(实际强化CT值或虚拟强化CT值)；以上数据均测量3次并计算其平均值。用SPSS13.0对以上数据进行统计学分析,符合正态分布进一步行方差齐性检验,单因素方差分析用于比较病灶的组间差异(方差齐)方差不齐则采用Tamhane’s T2检验,不符合正态分布者采用Kruskal-Wallisfen非参数分析。利用受试者工作曲线(ROC曲线)计算动静脉期碘浓度及NIC等指标的最佳诊断点。结果1、比较肺癌组、富血供炎变组及结核组的碘浓度动脉期,肺癌组的碘浓度低于富血供炎变组(P=0.001,P<0.05),曲线下面积为0.977,以动脉期碘浓度值<2.g/cm3诊断肺癌,排除富血供炎变的敏感度97.6%,特异度95.2%；静脉期,肺癌组的碘浓度高于结核组(P=0.02,P<0.05),曲线下面积为0.857,以静脉期碘浓度>1mg/cm3诊断肺癌,排除结核的灵敏度诊断肺癌,敏感度90.5%,特异度66.7%。2、比较肺癌组、富血供炎变组及结核组的NIC肺癌组的静脉期NIC高于结核组(P=0.003<0.05),曲线下面积为0.941,以静脉期NIC>0.19诊断肺癌,排除结核的灵敏度为84.6%,特异度为100%。3、比较肺癌组、富血供炎变组和肺结核组的虚拟强化CT值动脉期,肺癌组的虚拟强化CT值低于富血供炎变组(P=0.001,P<0.05),曲线下面积0.997,以动脉期虚拟强化CT值<68HU诊断肺癌,排除富血供炎变的敏感度96.4%,特异度98%；静脉期,肺癌组的虚拟强化CT值低于富血供炎变组(P=0.04,P<0.05),曲线下面积0.744,以虚拟强化CT值<56HU诊断肺癌,排除富血供炎变的敏感度66.7%,特异度75.0%;肺癌组的虚拟强化CT值高于结核组(P=0.01<0.05),曲线下面积0.954,以虚拟强化CT值>21HU诊断肺癌,排除结核的敏感度90.5%,特异度75.2%。4、比较腺癌、鳞癌和小细胞肺癌的虚拟强化CT值、碘浓度和NIC,均无统计学差异(P值均>0.05)。5、胸部CT常规平扫与双期增强扫描的总有效辐射剂量为10.71±0.30 mSV,结合虚拟平扫省去常规平扫的有效辐射剂量3.41±0.26 mSV,胸部双期增强扫描总的有效辐射剂量减少为7.30±0.10 mSV。结论宝石CT能谱成像作为一种低剂量的CT功能成像方法,可通过物质分离技术提供碘基图和抑碘图,碘基图上测定碘浓度值可作为肺部病灶强化的较为客观的量化指标,选择抑碘图作为虚拟平扫图像(VNC)与常规平扫具有较好的一致性,可取代常规平扫图像进行肺部病灶的定量测定,减少了患者约1/3有效辐射剂量,物质分离技术对肺癌的诊断与鉴别诊断具有重要价值。