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背景与目的: 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床常见病、多发病，是心脏血管疾病死亡的重要因素。介入治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊疗中的到了广泛应用，对比剂致急性肾损害(CI-AKI)是介入手术的重要并发症，本研究通过观察在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用等渗和低渗对比剂后，患者肾功能相关指标的变化情况以及CI-AKI的发生率，评估各项肾功相关指标早期诊断CI-AKI的诊断价值，探讨合并轻中度慢性肾功能不全的患者，给予静脉联合口服水化治疗等预防措施后，对比剂对其肾功能的影响，对比评价等渗与低渗对比剂在PCI中对肾功的影响，为介入术中对比剂的选择提供依据。 研究方法: 1.研究对象:根据纳入和排除标准，将2012年6月至2013年1月在西南医院心血管内科行PCI的409例患者纳入本研究，并收集完整的临床资料。 2.实验分组:将所有纳入对象随机分为等渗对比剂组（195例）和低渗对比剂组(214例)。(1)低渗性对比剂组:在进行冠状动脉造影及PCI时使用低渗性对比剂碘海醇(iohexol);(2)等渗性对比剂组:在进行冠状动脉造影及PCI时使用等渗性对比剂碘克沙醇(Iodixanol)。 3.标本的留取与检测:所有患者均于PCI术前24h、术后24h以及术后72h留取晨起空腹静脉血液及清晨中断清洁尿液标本送检，所有标本的留取均由西南医院检验科提供专用的血液及尿液留取装置并进行相应指标的测定。 4.检测指标与方法 (1)血液指标:血清肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿酸、β2微球蛋白; (2)尿液指标:尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白; 5.对比剂急性肾损害诊断标准 应用对比剂48～72小时后，血清肌酐的绝对值增加(SCr)≥44.2μmol/L(0.5mg/dL)或者相对于基线水平升高≥25％，并排除心力衰竭、药物毒物等其他因素所致肾损伤。 结果: 1.本研究总共纳入409例患者成功接受PCI治疗，其中低渗对比剂组214例，平均年龄为62.69±11.30岁;等渗对比剂组195例，平均年龄为60.84±10.08岁。这两组患者中，等渗对比剂组有心肌梗死病史者及CysC值均较低渗对比剂组明显增高(P＜0.05，P＜0.01)，而患者的性别、年龄、体重指数、吸烟指数、既往病史、伴发高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾功能不全及PCI术前剩余的各项肾功相关的血、尿指标均无统计学差异(P＞0.05)。 2.这两组患者术中对比剂的用量、冠状动脉病变数目、支架植入数目、IABP的应用等情况均无统计学差异(P＞0.05)。 3.PCI手术后72h低渗对比剂组血清肌酐及β2微球蛋白与术前相比均显著升高(P＜0.05)，而等渗对比剂组肾功相关指标的改变与术前相比则无显著增加(P＞0.05)。低渗对比剂组术后24h尿β2微球蛋白较术前的升高具有统计学差异(P＜0.05)。 4.总共有20例(4.9％)患者肾功能的改变符合CI-AKI的诊断标准，其中低渗对比剂组有17例(7.94％)，等渗对比组有3例(1.54％)，两组间比较差异显著，有统计学意义(P＜0.01)。两组患者PCI术后72h血清Cr变化量差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，其余指标的变化量在两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。 5.所有20例CI-AKI患者中，PCI术后24h、术后72h的血清sCr、尿uβ2MG均较术前基础值显著升高(P＜0.05，P＜0.01)，差异具有统计学意义。 6.PCI术前患有慢性肾功能不全的患者经水化治疗后，PCI术后各项肾功相关指标均较术前无显著改变(P＞0.05)。 7.术后24小时血清胱抑素C的ROC曲线下面积(AUC)为0.687(P=0.01);血清尿酸AUC为0.763(P=0.001)，其余指标诊断意义较小。 研究结论: 1.在PCI术中应用对比剂会对肾功造成不同程度的改变。低渗对比剂术后24h及72h均有部分指标显著升高，而等渗对比剂所有肾功相关指标均无显著升高，表明低渗对比剂对肾脏功能的损害较等渗对比剂更严重。 2.在PCI术中使用大剂量对比剂后会导致不同程度CI-AKI的发生，其中应用低渗对比剂后，CI-AKI的发生率显著高于等渗对比剂(P＜0.01)。同时，使用低渗对比剂后血清肌酐的改变量显著高于等渗对比剂组(P＜0.05)。低渗对比剂具有较大的肾毒性。 3.血清胱抑素C和尿酸在CI-AKI的早期诊断方面有一定的诊断价值，而血清尿素氮、β2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白诊断意义较小。 4.冠心病合并轻中度慢性肾功能不全并不是PCI的手术禁忌证，但是需要在PCI手术前、后加强水化治疗，并且尽可能将对比剂的用量降到最低。