基于医保供应链的定点医疗机构管理研究

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由于医疗过程的不确定性、信息不对称和道德风险等医疗服务的特殊性,对医疗机构的管理提出了很高的专业性要求。而医疗保险覆盖面逐步扩大,参保人员不断增加,强调在恰当的时间恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务是非常必要的,基于此,各级医疗保险机构必须加强对定点医疗机构有效管理的研究,以全面提高参保人员的满意程度。本文通过对比国内外定点医疗机构的管理现状,揭示了我国定点医疗机构管理存在的问题及原因,在考虑医疗服务市场的特殊性与我国医保患三方复杂关系的前提下,借鉴供应链管理的思想去认识和界定医保患三方关系,构建了一个医保供应链的三级网络结构模型,并通过建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的战略合作关系模型来协调医保供应链,最后探讨了定点医疗机构的“选择、评价、淘汰、发展"的动态管理机制,重点探讨了定点医疗机构的选择标准、选择方法、评价指标、评价方法的设计。医保供应链的构建与实施有利于医疗服务的标准化、医保数据库、基于网络的信息共享技术的广泛推行,进而为异地就医的互相认可工作的落实以及医疗保险全国联网的实现搭建有利平台。研究结果表明,从供应链管理的角度研究医保患三方关系,以医疗保障的市场供求关系来拉动这条供应链的生产与经营,利于打破三方各自为政的僵局,利于明确定点医疗机构的管理、激励与自我约束的标准,在保证医方的费用结算和保方医保基金的安全运行的同时满足患方的就医需求。在当前逐步减少异地就医壁垒力求全民医保的基础上,供应链管理具有动态化与超越地理空间和行政地域的特殊组织功能,有利于实现医疗资源跨越物理空间、打破行政管辖区域、根据医疗保障的需求动态地进行不同的优化组合。
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