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背景和目的 约50%的糖尿病患者有血脂紊乱，其脂质、脂蛋白异常常有别于非糖尿病患者。Laakso等对313例2型糖尿病患者进行7年追踪调查发现，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）增高和甘油三酯（TG）升高是预测2型糖尿病发生冠心病的独立危险因素。脂蛋白（a） 〔Lp（a）〕是脂蛋白大家族中的重要成员之一，从1963年Berg发现Lp（a）以来，经过许多学者的研究已经知道其结构和低密度脂蛋白（LDL）相类似，都含有载脂蛋白成分apoB100，但Lp（a）还有独特的抗原成分apo（a），血清高水平的Lp（a）在动脉粥样硬化和血栓形成过程中起重要作用。它能从血循环中转移到动脉或静脉的侧支，促使血管动脉硬化的形成。同时由于其结构与纤维蛋白酶原有类似，可竞争性地抑制纤维蛋白酶原导致纤维蛋白溶酶功能下降；也由于和肝细胞生长因子的部分结构相类似，有促细胞分裂剂样作用，导致细胞增生。Lp（a）与糖尿病的关系已受到日益关注，国外学者多数报告认为血清Lp（a）水平与糖尿病的心脑大血管并发症独立相关。国内也有人研究了2型糖尿病中Lp（a）与血管病变的关系，有人研究了尿白蛋白与Lp（a）水平的关系，认为在早期肾脏损害时，Lp（a）水平就已经升高。有人认为Lp（a）在糖尿病大血管病变中升高，是2型糖尿病大血管的独立危险因子，但在设计中，未与非糖尿病患者的大血管病变作对照，以致不能明确Lp（a）对糖尿病和非糖尿病的大血管病变的影响如何。本 设计旨在观察2型糖尿病患者合并大血管病变时血清La怕)的变化，以及与 pPOA；／OPOB、LDL－C、TG等的相关性，与非糖尿病的大血管病变患者的Lp扫)水 平比较，以评价La扫)在2型糖尿病合并缺血性大血管病变患者中的作用。 对象和方法 一、对象 2000年8月至2001年8月在睬州市人民医院住院的2型糖尿病合并或无大血 管病变的患者以及非糖尿病的大血管病变患者。（l）2型糖尿病合并大血管病 变组，45例，平均年龄68．7fig．38岁，男30例，女15例。其中脑血栓形成34 例，心肌梗塞2例，冠心病心绞痛4例，下肢动脉血栓形成5例。（2）2型糖尿 病无大血管病变组，16例，平均年龄e．38士13．49岁，男10例，女6例。（3） 无糖尿病的大血管病变组，29例，平均年龄67．24土9．61岁。其中脑血栓形成 22例，心肌梗塞二例，冠心病心绞痛4例，下肢动脉血栓形成2例。（4）正常对照 组是同期公务员等健康体检资料，30例，平均年龄63．27士9．67岁，男15例， 女15例。所有2型糖尿病均符合ADA（1997）的诊断与分型标准。大血管病变指 缺血性心脏病等大血管病变，包括脑血栓形成（符合19S6年中华医学会全国脑 血管病学术会议第三次修订标准，并均经头颅CT证实）；既往急性心肌梗死（根 据典型临床表现、心电图动态改变、特异性心肌酶谱动态变化诊断）：冠心病 心绞痛（典型临床表现和心电图诊断）：下肢动脉血栓形成（典型临床表现和 彩色多谱勒超声诊断）。高血压诊断标准：根据《1999WHO／ISH高血压治疗指 南》，在未服抗高血压药的倩况下收缩压大于等于140llunHg和／或舒张压大于等 于90InnIHg。排除遗传性高脂血症；严重肝、肾功能异常，重要肺部疾病；妊 娠：使用糖皮质激素者：甲状腺功能减退者；急性时相反应（糖尿病急性代谢 并发症，重度感染，外科手术、急性关节炎等）；恶性肿瘤；服用降脂药物者： 酗酒、严重吸烟者及应用胰岛素者。无大血管病变者肾功能正常、尿蛋白阴性 并均经指定眼科医师检查除外眼底血管病变。 二 二、方法 1．所有病人在入院后禁食12小时于次日早晨空腹抽静脉血6ml，离心后血 清保存在＋2一＋8摄氏度冰箱中待当日测定所有观察指标。 2．Lp扫)测定方法为散射比浊法，采用威士达（VASTEC）提供BN—100特定 蛋白分析仪及其特定蛋白分析试剂N Latex Lp归)试剂，根据所提供的标准稀 释液（l：40，1：80，1：160，1：320，l：640）绘制标准曲线，如样本测定 超过所定浓度，则对样本进行等量稀释后重新测定。 3．同时测定亿、TG、LOL—C、HDL—C、apoA、apoB及血糖等，均采用日产 日立7170自动血液生化仪及慈城产日立7170专用试剂检测，分别采用 TC（COD一PAP法）、TG（GPO—PAP法）、LDL－－C（选择性水解法）、HDLAI选择性 抑制法)、an。AI（免疫比浊免疫测定法）、aP。B（兔疫比浊免疫测定法）、血 糖（己糖激酶法）。