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一、超声心动图对二尖瓣球囊扩张的疗效评价及二尖瓣狭窄的形态学分析 本研究通过PBMV前后及随访时超声心动图所测各参数的变化，评价PBMV的疗效。本组资料与放射近3年来PBMV前后在本科行超声检查资料较完整者共229例，观察PBMV前后MVA、MVOD、MV-V及PG、LAP、LAV、LASR、MVR以及心功能、二尖瓣形态学变化如AA、AP、APD及TD等指标。结果显示PBMV术后MVA、AA、AP、APD、TD等较术前明显增加(p＜0.05～0.001)，MVOD大80％；MV-V及PG、MV-Vm及PGm较术前明显降低(p＜0.001)，CO、EF等指标也较术前增加；LAD1、LAV较术前减小(p＜0.01)，LASR为10.3％；说明PBMV疗效肯定，即使年龄＞60岁、二尖瓣Wilkins评分＞8分者，仍可取得满意疗效。随访(平均10.5月)时与术后比较，MVAb间有显著性差异(p＜0.05)，MV-V及PG间随访与术后无显著性差异(p＞0.05)，表明部分患者术后可能存在再狭窄。 二、实时二维超声心动图引导二尖瓣球囊扩张术中房间隔穿刺的研究 本研究主要探讨2DE对PBMV术中IAS穿刺的指导作用。本组35例均采用2DE引导。术中当导管自下腔静脉进入右房后即可用2DE显示导管的形态及走向，一般可显示导管长度2～7cm。当穿刺导管自上腔静脉滑下进入卵园窝区域时，利用2DE显示四腔切面导管位于IAS中上1／3处并固定、大动脉短轴切面导管距主动脉根部1.5cm左右，表明穿刺导管确实位于卵园窝处，即可指导术者穿刺IAS。但2DE显示穿刺针顶端是否穿过IAS有一定困难。可从穿刺导管通过IAS进入左房一瞬间，穿刺导管内生理盐水中所含的小气泡出现于左房，协助判断穿刺是否成功。此外，应用2DE可引导术者调整导管位置以免刺破心房壁等。35例均通过此法引导穿刺，无一例发生刺破主动脉及心房游离壁等并发症。本研究表明2DE引导IAS穿刺方法可靠、并发症少，可弥补单—X线引导IAS穿刺时不能显示穿刺导管与IAS空间关系的不足。该方法的最大优点是省略了股动脉穿刺放置猪尾导管至主动脉根部作为标记，减少了损伤、简化了操作程序及步骤、增加了穿刺安全性。 三、实时超声心动图引导经皮二尖瓣球囊扩张术的研究 本研究全面探讨超声心动图技术在PBMV术中四个方面作用： 1．2DE引导IAS穿刺 已如前述。 2．2DE引导球囊导管通过狭窄的MVO及判断有无卡在腱索中IAS穿刺成功后，球囊导管通过IAS进入左房及通过MVO时，常顶在MV后瓣根部，造成导管难以通过MVO。以2DE引导术者调整球囊导管位置，利用心室舒张期及二尖瓣开放时通过狭窄的MVO，常可凑效。球囊导管进入左室后，有时卡在MV腱索中，若此时充盈球囊，可造成腱索断裂及MR。2DE可清晰显示球囊是否卡在腱索中，及时提醒术者调整导管位置，以避免上述并发症的发生。