论文部分内容阅读
目的对比研究浅低温灌注体外循环术中单独应用甲强龙,乌司他丁,胰岛素和其联合应用后体内炎性介质下降水平和对术后肺功能的改善效应方法选择2015年1月至2016年1月郑州大学第一附属医院收治的联合瓣膜病且行主动脉瓣置术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术的患者60例,随机分为6组:对照组(C组)、甲强龙组(U1组)、乌司他丁组(U2组)、胰岛素组(U3组)甲强龙+乌司他丁组(U4组)、甲强龙+胰岛素组(U5组)分别于麻醉诱导后切皮前(T1),CPB结束后(T2),CPB结束后2h(T3),CPB结束后6h(T4),CPB结束后12h(T5),CPB结束后24h(T6)各时点分别抽取动脉血和静脉血进行血气分析,然后ELISA法分别检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)。同时在以上时间点记录吸入氧浓度、动脉血气及呼吸功能指标,计算氧合指数(OI)、肺泡动脉氧分压差(PA-a O2)的变化。结果(1)不同治疗组患者TNF-α的变化趋势均为T1到T2开始升高,于T2到达高峰,T2至T6逐渐下降,患者各时间点组间比较P均<0.05,各治疗组与对照组比较P<0.05,说明三种药物均具有抑制炎症反应的作用;甲强龙组,乌司他丁组和胰岛素组比较P<0.05;甲+乌组与甲强龙组比较P<0.05;甲+胰组与甲强龙组比较,无明显差异;(2)不同治疗组患者IL-6的变化趋势均为T1到T5开始升高,于T5到达高峰,T5至T6逐渐下降,患者各时间点组间比较P均<0.05。不同治疗组间比较:各实验组与对照组比较P<0.05,说明三种药物均具有抑制炎症反应的作用,与TNF-α反应结果一致;甲强龙组,乌司他丁组和胰岛素组三组比较P均<0.05;甲+乌组与甲强龙组比较P<0.05;甲+胰组与甲强龙组比较,无明显差异;(3)不同治疗组患者IL-10的变化趋势均为T1到T2开始升高,于T2到达高峰,T2至T6逐渐下降,患者各时间点组间比较P均<0.05,不同治疗组间比较:各实验组与对照组比较P<0.05,说明三种药物均具有促进抗炎因子增加的作用,;甲强龙组,乌司他丁组和胰岛素组三组组间比较P均<0.05;甲+乌组与甲强龙组比较P<0.05;甲+胰组与甲强龙组比较,无明显差异;(4)六组患者不同时间点OI均有显著差异(P<0.05),组间比较各治疗组与对照组比较P<0.05,甲强龙组,乌司他丁组和胰岛素组比较均P<0.05。甲强龙组与甲+乌组和甲+胰组比较无显著差异。(5)六组患者不同时间点P(A-a)O2均有显著差异(P<0.05),组间比较各治疗组与对照组比较P<0.05,甲强龙组,乌司他丁组合胰岛素组比较均P<0.05。甲强龙组与甲+乌组和甲+胰组比较无显著差异。结论在体外循环过程中,所有病人均发生炎症反应。在体外循环期间,甲强龙,乌司他丁,胰岛素均能明显抑制促炎症因子的产生,抗炎因子的释放,减轻肺损伤,改善CPB术后肺功能。但甲强龙优于乌司他丁和胰岛素。在抑制自体炎症反应方面甲强龙与乌司他丁有协同作用,其抗炎效果优于单独应用甲强龙和单独应用乌司他丁。三种药物均可以使体外循环术后肺功能得到改善,且甲强龙效果更强,联合乌司他丁与胰岛素无显著差异。