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目的增强MDCT及FDG PET/CT显像技术已广泛应用于食管癌的诊断、分期及预后判断,两种检查方法有着各自的优势及缺点;本研究通过联合应用增强MDCT和FDG PET/CT显像技术评价食管癌的术前分期,探讨两者联合应用在食管癌分期中的价值。材料与方法回顾性分析我科2005年10月～2008年10月期间经病理证实的79例食管癌患者,所有患者均在FDG PET/CT检查前1周内行MDCT增强扫描,并在FDGPET/CT检查后1周内接受手术治疗,切除病灶及清除淋巴结均有明确病理结果。增强MDCT图像及FDG PET/CT图像由3位既熟悉CT诊断又熟悉核医学的医师共同分析。MDCT图像经薄层MPR重建从冠状、矢状等多方位观察;PET/CT图像采用目测法与半定量法进行分析,诊断医师在工作站上直接阅片,从横断、矢状、冠状面多角度观察。分别给出增强MDCT图像、PET/CT图像及两者联合在食管癌原发病灶、周围组织器官有无浸润、转移淋巴结部位及组数的诊断结果;MDCT图像、PET/CT图像及两者联合诊断结果与病理结果对照,并以病理结果为“金标准”。采用SPSS13.0统计学软件进行X~2检验统计分析,比较增强MDCT、FDGPET/CT及两者联合在食管癌分期中的差异,结果P＜0.05时差别有统计学意义。结果79例食管癌(83处病灶,4例患者为双原发肿瘤),鳞癌78例、腺癌4例、1例类癌。手术证实73处病灶未侵及周围组织器官(≤T3期:T1期3处,T2期32处,T3期38处),10处病灶侵及周围组织器官(T4期)。手术摘除538组淋巴结,其中122组淋巴结(最短径4mm～21mm,平均11mm)病理证实为转移。MDCT、FDG PET/CT及MDCT联合FDG PET/CT对病灶检出率的敏感度分别为:78.3%、96.4%与96.4%;MDCT与PET/CT或两者联合对病灶检出的敏感度间差异均有统计学意义(P＜0.05)。MDCT、PET/CT及两者联合诊断T4期肿瘤的敏感度分别为:70.0%、90.0%、90.0%;特异度分别为94.5%、68.5%、98.6%;准确率分别为91.6%、71.1%、97.6%;两者联合与单独PET/CT诊断T4期肿瘤的特异度(P=0.0)及准确率(P=0.0)间差异有统计学意义,两者联合与单独MDCT或单独PET/CT其他参数间差异无统计学意义(P＞0.05)。诊断食管癌淋巴结转移:增强MDCT、PET/CT及两者联合诊断淋巴结转移的敏感度分别为:69.7%(85/122)、86.1%(105/122)、94.3%(115/122);特异度分别为:95.7%(398/416)、97.1%(404/416)、98.6%(410/416);准确率分别为:89.8%(483/538)、94.6%(509/538)、97.6%(525/538);阳性预测值分别为:82.5%(85/103)、89.7%(105/117)、95.1%(115/121);阴性预测值分别为91.5%(398/435)、96.0%(404/421)、98.3%(410/417)。两者联合与单独MDCT(P=0.0)或PET/CT(P=0.021)的敏感度、两者联合与单独MDCT的特异度(P=0.003)、两者联合与单独MDCT(P=0.0)或PET/CT(P=0.004)的准确率、两者联合与单独MDCT(P=0.003)的阳性预测值、两者联合与单独MDCT(P=0.0)或PET/CT(P=0.041)阴性预测值间差异有统计学意义;余差异无统计学意义(P值均大于0.05)。结论FDG PET/CT对原发病灶的检出率较高,增强MDCT诊断T4期肿瘤的准确率高于FDG PET/CT;FDG PET/CT诊断食管癌淋巴结转移的敏感度及准确率高于增强MDCT,MDCT增强扫描对于发现FDG PET/CT显像阴性的淋巴结转移有重要价值。两者联合应用可克服各自缺点提高对食管癌诊断及分期的准确性,尤其是提高对淋巴结转移诊断的准确性。