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脑血管意外已经成为危害我国人民健康的最重要原因之一,由于脑卒中的高死亡率、高致残率的特点,越来越多的人参与到脑卒中的研究中来,脑卒中后可能遗留的并发症有很多,比如运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、抑郁症及肩手综合征等,其中运动功能障碍是发生率最高,影响最广泛的,高达80%脑卒中幸存患者存在运动缺陷,严重影响其日常生活质量,当前使用多种康复治疗方法来改善肢体功能障碍,通过各种形式的康复干预措施改善运动功能,有助于提高卒中患者的日常生活能力(Activities of Daily Living,ADL),并使他们早日回归家庭和社会。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种新的神经系统检查及治疗技术,它的特点是无痛、非侵入性,越来越多的应用于脑卒中康复领域。目的:观察不同频率(0.5Hz与10Hz)的rTMS对缺血性脑卒中患者运动功能恢复的影响。方法:将90例缺血性脑卒中偏瘫患者用随机数字表法分为高频组、低频组及假刺激组,每组30例。3组患者均给予常规康复干预,高频组患者在此基础上针对患侧初级运动皮质(Primary Motor Cortex,M1)区给予10 Hz高频rTMS治疗,低频组患者则针对健侧运动皮质M1区给予0.5 Hz低频rTMS治疗,假刺激组则针对患侧运动皮质M1区给予假磁刺激治疗。于治疗前、治疗3周后分别记录3组患者的中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)皮质潜伏期,同时应用运动功能评定量表——Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)及日常生活活动能力量表——改良Barthel指数量表(modified Barthel index,MBI)对3组患者运动功能恢复情况进行评定。结果:1.MEP皮质潜伏期的前后比较:治疗前,高频组、低频组与假刺激组患者的MEP潜伏期(24.42±1.46s,25.26±1.05s,24.90±1.60s)差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,三组患者的MEP潜伏期较治疗前均有显著缩短(23.42±1.51s,22.71±1.02s,24.15±1.48s),且高频组与低频组缩短程度高于假刺激组,差异有统计学意义(P<0.05),低频组MEP皮质潜伏期较高频组缩短明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.CMCT的前后比较:治疗前,高频组、低频组与假刺激组患者的CMCT(11.86±0.86s,11.88±0.69s,12.16±0.92s)差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,三组患者的CMCT较治疗前均有显著缩短(11.08±0.84s,10.65±0.75s,11.57±0.75s),且高频组与低频组缩短程度高于假刺激组,差异有统计学意义(P<0.05),低频组CMCT较高频组明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3.FMA量表评分的前后比较:治疗前,高频组、低频组与假刺激组患者的上肢FMA评分(23.27±6.13,22.20±6.18,22.50±7.49),下肢FMA(11.73±3.35,11.60±3.21,11.70±3.32)差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,三组患者的FMA评分较治疗前均有显著提高,上肢FMA(36.43±7.14,36.80±5.65,30.33±6.20),下肢FMA(18.00±3.38,18.70±4.78,15.93±3.24),且高频组与低频组提高程度高于假刺激组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后低频组与高频组组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。4.BBS量表评分的前后比较:治疗前,高频组、低频组与假刺激组患者的BBS评分(18.20±15.37,16.80±12.73,16.77±11.99)差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,三组患者的BBS评分均较治疗前有显著提高(32.43±14.50,33.73±12.88,25.27±12.16),且高频组与低频组提高程度高于假刺激组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后低频组与高频组组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。5.MBI量表评分的前后比较:治疗前,高频组、低频组与假刺激组患者的MBI评分(39.47±19.19,42.37±18.43,42.37±23.62)差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,三组患者的MBI评分均较治疗前有显著提高(64.13±17.34,66.33±18.73,53.83±22.06),且高频组与低频组提高程度高于假刺激组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后低频组与高频组组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论:1.本研究表明对于缺血性脑卒中患者与单纯运用常规康复治疗相比较,低频rTMS治疗健侧和高频rTMS治疗患侧均能更显著改善患者的运动功能。2.本研究表明以0.5Hz低频rTMS刺激健侧M1区对病灶侧皮质兴奋性的改善作用优于高频rTMS刺激病灶侧M1区。