背景与目的医院感染与医疗技术的发展相始终，并对医疗水平的提高造成了不良影响。同时，随着医学技术的发展，医院感染的传染途径、易感人群和传染源也伴随发生了相应变化，因此需要对综合ICU医院感染进行长期监测，综合ICU医院感染的预防和治疗等各项工作也要更新方法，并且要长期进行。在此基础上，争取实现如下目标：在准确了解医院感染的发病及变化趋势、感染部位分布及其变化、病原菌分布及致病菌药敏情况的基础上，及时采取有针对性的治疗和预防措施，达到预防和控制医院感染发生，的目的，持续提高医疗质量。本文以一家以社区人群为主要病源的综合性二级甲等医院为研究对象，该医院的特点是老龄病人较多，与大型医院相比危重患者和疑难病症少。本研究选取2012年1月至2012年12月某县级医院综合ICU发生医院感染的情况为研究对象，对该ICU的医院感染监测的各项指标及结果、病原菌分布规律依据卫生部的相关指标进行全面调查，在此基础上做全面详实的分析，以实现对某县级医院综合ICU医院感染现状及发病规律的全面认识，为预防降低医院感染发病率和成功治疗医院感染、持续提高医疗质量提供科学依据。方法1.病例来源对2012年1月至2012年12月期间山东省某县级医院综合ICU住院病人的病案，依据目标性监测的各项指标进行统计分析，这些病人的基本信息，包括：性别、年龄、住ICU时间。疾病信息、包括：发病情况、用药情况、导管留置信息、病原菌信息、药物敏感资料等。医院感染的诊断资料和诊断依据来自于某医院信息科存档的原始病案记录，依据主治医生的诊断，在查阅医院感染管理科的各项监测资料的基础上做出是否医院感染的准确判断。2.统计方法工具软件：MICROSOFT OFFICE EXCEL2003和Statistical Productand Service Solutions(SPSS)19.0等。运用上书软件对综合ICU医院感染的各项监测指标进行统计分析。重点监测医院感染的发病规律、发病部位、医院感染患者的年龄分布和致病菌分布等情况。3.致病菌的分离及鉴定依据《全国临床检验操作规程》的规范和操作流程，利用法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定/药敏测试系统，对临床致病菌标本进行培养。药物纸片及药敏板采用英国OXOID公司的产品，致病菌的分离及鉴定结果按美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）的标准予以判定。质控菌株使用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25913、铜绿假单胞菌ATCC27853。结果1.医院感染发病率：采用综合ICU目标性监测方法，调查2012年1月-2012年12月患者感染率，并进行统计分析。共监测患者1892例，发生医院感染49人，63例次，综合ICU住院患者医院感染的发病率为2.59%，例次感染率为3.33%。同期ICU住院总日数为8103d，日感染率6.05‰，调整日感染率1.66‰，日例次感染率7.77‰，调整日例次感染率2.13‰，平均病情严重程度3.65。2.医院感染部位构成比：医院感染的部位主要为泌尿系感染，其次为下呼吸道感染和上呼吸道感染。泌尿系感染35例次，占55.55%，均与尿道插管相关；下呼吸道感染10例次，占15.87%。3.不同病种医院感染发生率最高的是脑血管病(20.89%)，其次为肺部感染(15.02%)和呼吸疾病(13.24%)。4.经卡方检验，ICU医院感染的发生呈现一定规律性。患者的性别、年龄、住院天数等基本健康状况，以及病人的病情分级、个别病种、基础疾病数量、侵袭性操作等疾病、治疗情况都对医院感染的发生和防治产生重要影响，与医院感染发生率相关的各项调查结果具有统计学意义。5.侵入性操作相关医院感染目标性监测结果：导管使用率及相关感染率：同期ICU患者使用导尿管总日数为6014d，导尿管使用率74.55%，导管相关性泌尿系感染率5.79‰；中心静脉插管总日数1982d，中心静脉插管使用率24.46%，中心静脉插管相关性血液感染率1.01‰；使用呼吸机总日数930d，呼吸机使用率11.48%，呼吸机相关性肺炎4.30‰。6.病原菌分布：共检出病原菌126株，其中革兰阴性菌68株；革兰阳性菌46株；真菌12株。革兰氏阴性需氧菌检出率为53.5%，革兰氏阳性需氧菌检出率为36.5%，真菌检出率为10%，医院感染革兰氏阴性杆菌中大肠埃希氏菌检出率最高(35.41%)，其次为鲍曼不动杆菌(15.08%)，铜绿假单胞菌(15.08%)，流感嗜血杆菌(10.82%)和肺炎克雷伯(6.72%)。医院感染革兰氏阳性球菌检出率最高的是金黄色萄葡球菌（37.99%），其次为表皮萄葡球菌（15.20%），肺炎链球菌（12.75%），屎肠球菌（6.86%）。7.药敏情况：在1892例住院患者中，使用抗生素者850例，占44.93％，其中，预防用药者219例，占25.81％；治疗用药者631例，占74.19％。左氧佛沙星抗生素使用率最高，达217例。药敏结果显示，大部分革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林敏感率在90%以上，对头孢类敏感率在50%左右。铜绿假单胞菌敏感性最高的抗菌药物是哌拉西林(100%)，其次分别为亚胺培南(95.31%)、阿米卡星(91.94%)、妥布霉素(86.21%)、头孢他啶(81.03%)。革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感率在97.81%，对替加环素敏感率在100%，表皮葡萄球菌对万古霉素和替加环素敏感率在100%，肺炎链球菌对万古霉素和左氧佛沙星敏感率在100%。8.多重耐药菌（MDRO）的构成情况：2012年共检出携带或感染多重耐药菌（MDRO）的患者149人次，190例次，其中G-菌112例，占59.56%，G+菌78例，占40.44%。G-杆菌患者中，有大肠埃希菌（ESBL+）患者50例，肺炎克雷伯菌（ESBL+）13例，鲍曼不动杆菌（MDR）37例，奇异变形杆菌（ESBL+）3例，铜绿假单胞菌（MDR）6例，其他G-菌3例；G+菌患者中表皮葡萄球菌（MRS+）34例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）28例，耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRS+）8例，耐甲氧西林人葡萄球菌（MRS+）1例，耐甲氧西林的其他葡萄球菌（MRS+）7例（见表21）。结论1.2012年本院综合ICU医院感染的发病率为2.59%，住院患者总住院日数为8103d，日医院感染发病率为6.05‰。与其它区域性医院或大型综合性医院的综合ICU相比，该医院综合ICU的医院感染率较低。2. ICU病人医院感染以泌尿系感染和呼吸道感染为主，病原菌分布主要以革兰阴性菌感染为主。患有脑血管病、肺部感染、和呼吸疾病的患者应予以重点监测。3.统计分析显示，男性患者的医院感染发生率高于女性女性患者(P<0.01)，随着患者病情严重程度的增加、年龄增大和患者基础疾病种类的增多，医院感染的发生率呈现逐渐增加态势(P<0.01)。统计学分析同时显示，医院感染的发生率随着住院时间的延长而显著升高(P<0.01)。总之，ICU患者是医院感染的易感人群，应加强对ICU患者医院感染的目标性监测，在科学分析的基础上采取有效措，降低医院感染发生率、提高医疗质量。4.侵入性操作相关医院感染目标性监测结果与美国NHSN2009年公布的数据显示，与其相比我院综合ICU感染率介于其中间位置。5.本调查的监测结果显示：综合ICU住院患者出现医院感染的主要致病菌为：革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性球菌的危险性紧随其后。这两种致病菌的耐药性比普通科室住院患者医院感染致病菌的耐药性更高，各项指标，包括ESBLs、MRSA和MRSCON阳性率都普遍偏高，对多重抗生素存在耐药性的致病菌也更多，使得医院感染预防和治疗都有一定的困难。6.监测结果显示：某县级医院综合ICU的抗生素使用率比《卫生部医院感染管理规范（试行）》中规定的标准更低，该医院比较好的执行了抗生素使用规范，降低了医院感染的诱发因素。