背景:小儿脓毒症是小儿重症医学面临的重要问题,亦是全球儿童死亡的主要原因,病死率为10%-50%,近十余年世界各国投入大量精力致力于脓毒症的研究工作,但大多数只针对成年人脓毒症,成人和儿童在生理、易感疾病和感染部位上存在差异,因此对小儿脓毒症诊断检测需要参考成人标准进行进一步的研究推断。因此,寻找敏感、特异的生物标志物对脓毒症的快速鉴别诊断具有重要意义。寻找儿童脓毒症早期诊断和判断预后的生物标志物已成为研究热点。降钙素原(procalcitonin,PCT)无激素活性,稳定性好,病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-α、IL-6和内毒素作用下快速、高特异性增长,PCT水平在很大程度上关联着细菌感染严重程度。可快速鉴别非感染性全身炎症反应综合征和细菌培养阴性脓毒症。目前,它主要用于全身严重细菌感染的诊断,是诊断脓毒症较好的生物标志物。根据其动态变化,判断感染的严重程度、治疗效果、判断预后,指导抗菌治疗的起止。PCT可缩短抗菌药物的暴露时间,且不增加死亡率和治疗失败率,PCT在局部感染中通常是正常的或只是略有增加,不能作为细菌感染的唯一标准。在应用中,应注意结合患者的临床表现和其他生物标志物进行动态评价。血液中的纤维蛋白被激活和水解,产生一种特殊的降解产物,称为“纤维蛋白降解产物”。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物,是体内凝血和纤溶系统激活的重要指标。脓毒症通过多种途径激活体内炎症细胞从而激活体内凝血系统,当纤溶系统激活时,体内产生抗凝剂,不同感染类型脓毒症患者D-二聚体水平不同。D-二聚体可用于评估患者的病情严重程度和预后。但D-二聚体水平敏感性低,易出现假阴性,导致漏诊。乳酸具有独特的来源、代谢、排泄和临床意义。正常情况下,人体D-乳酸来自丙酮醛的代谢,血液中D-乳酸的含量很小。当大量胃肠道细菌发酵,肠道屏障功能受损时,其含量可增加上千倍,甚至导致D-乳酸中毒。血中D-乳酸水平升高可作为脓毒症、创伤性休克、炎症性肠病等一系列疾病的诊断指标,不过D-乳酸我们不能将其理解为感染的特异指标,对D-乳酸进行单独检测,整体来看对脓毒症有着较低的指导价值。国内外大量临床研究显示:没有任何一个生物标志物可以灵敏、特异的诊断脓毒症,因此多种生物标志物联合检测用于脓毒症的诊断是一种发展趋势,基于此,我们希望通过联合检测PCT、D-二聚体及D-乳酸,用于小儿脓毒症的临床诊断及判断预后,指导临床治疗,降低死亡率。目的:探究小儿脓毒症患者PCT、D-二聚体、D-乳酸联合检测对小儿脓毒症的诊断价值。方法:选取2017年2月至2019年2月我院收治的103例小儿脓毒症患者作为观察组,诊断均符合2015版儿童脓毒症休克诊治专家共识。同期门急诊就诊非脓毒症儿童60例作为对照组。检测其血清中PCT、D-二聚体及D-乳酸水平,并进行比较分析。排除标准:外伤患儿;肿瘤或免疫缺陷疾病患儿;年龄>14岁或<28天患儿;1个月内使用过丙种球蛋白或糖皮质激素患者或长期使用抗凝药物患儿;血液系统疾病患儿;住院<1天患儿。观察组在诊断为脓毒症后分别于12h、24h抽取静脉血检测PCT、D-二聚体,动脉血检测D-乳酸含量。采用同样方法,对照组抽血检测血中PCT、D-二聚体、D-乳酸含量。测量方法:免疫化学发光法检测血清PCT,免疫比浊法检测血清D-二聚体,酶比色法检测D-乳酸。对比观察组和对照组的PCT、D-二聚体、D-乳酸检测值,分析其统计学意义,并将上述三个生物标志物进行联合,比较联合检测相比于各单个生物标志物在准确性、敏感度和特异度的差异。结果:观察组和对照组在年龄、性别等一般临床资料的差异无统计学意义(P>0.05);1、观察组在12h、24h的PCT、D-二聚体、D-乳酸检测值均高于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。2、非脓毒症患儿三组指标在12、24小时均没有显著差异。3、脓毒症患儿12h的PCT、D-二聚体、D-乳酸这三者生物标志物均对有较高的敏感性和特异性。但联合检测的准确性优于各单个生物标志物。4、脓毒症患儿24h数据分析显示,三个生物标志物联合检测的准确性、敏感度和特异度均优于各个生物标志物,是更好的判断指标。结论:血清PCT、D-二聚体、D-乳酸水平与小儿脓毒症患者有一定的诊断价值。联合检测PCT、D-二聚体、D-乳酸,比单个生物标志物检测更具特异性强、敏感性高的优点,用于小儿脓毒症的临床诊断有较高的价值。