论文部分内容阅读
目的：本研究通过评估鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)期间各周的靶区及危及器官(organs at risk, OARs)解剖学及剂量学改变,研究自适应放疗(adaptive radiation therapy, ART)的最佳干预时机。材料与方法：对19名调强放疗的鼻咽癌患者每周进行重复CT扫描,方法与放疗前定位一致,在MIM Maestro图像软件中使用形变配准方法对原始定位CT与每周新CT进行CT-CT融合,自动勾画靶区及OARs,观察GTVnx、 GTVnd和腮腺的体积变化及腮腺质心位移。然后将初始放疗计划的剂量分布依次传递到新的CT图像上,形成每周合成计划剂量分布,对比合成计划与原始计划的剂量-体积直方图(dose-volume histogram,DVH),观察靶区及OARs在放疗过程中剂量学改变。结果：GTVnx、GTVnd、左侧腮腺和右侧腮腺体积在放疗结束时分别减少65.6±13.3%,72.7±13.3%,39.8±14.4%和37.4±15.5%,体重平均下降8.3±5.1%。与放疗前比较,左侧腮腺质心向中线明显位移0.27±0.25cm,向上位移0.14±0.20cm；右侧腮腺质心向中线明显位移0.31±0.19cm。体重下降与两侧腮腺体积缩小及质心向中线位移之间有明显的相关性,与GTVnx及GTVnd体积改变无相关性。与Plan0相比,PTVnx、PTVnd、PTV1和PTV2的各周合成计划的靶区均匀性指数(homogeneity index,HI)差异均无统计学意义,PTVnx、PTVnd、PTV1的Dmean、D95、V95、适形指数(conformity index,CI)在放疗过程中均呈上升趋势,且PTVnx、PTVnd的高量区V110没有明显增加。PTV2的Dmean与放疗前基本保持不变,但D95、V95、CI均明显呈下降趋势。放疗过程中的OARs如脑干、脊髓、腮腺、声门喉、右侧眼球、左侧晶体明显逐渐增加。放疗过程中靶区剂量下降及OARs剂量增加是由多种解剖学改变作用所引起的。结论：鼻咽癌调强放疗过程中发生显著的靶区及危及器官解剖学和剂量学改变,靶区剂量覆盖下降及危及器官超量与解剖学改变有明显的相关性。PTV2的D95、V95及CI、脑干Dmax、脊髓Dmax、腮腺Dmean及V30、声门喉Dmean、右侧眼球Dmax和左侧晶体Dmax可以作为评估自适应放疗时机的参数,经过分析建议在鼻咽癌调强放疗1周后及3周后分别进行ART计划优化。