ICF通用组合在COPD患者临床康复效果评价中的应用

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目的通过ICF通用组合(《国际功能,残疾和健康分类》)、6分钟步行距离和CAT评分(慢性阻塞性肺疾病评估测量表)对吉林大学中日联谊医院呼吸科COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者在入院和出院两个时点进行评测,并对临床常用肺功能评价指标血气分析指标数据进行采集。分析ICF通用组合评分与6分钟步行距离、CAT评分和上述指标的相关性,比较住院期间ICF评分变化与各指标变化间的关系,以评价ICF通用组合在COPD患者临床康复效果评估中的应用价值。方法以2015年6月至2016年5月在长春市吉林大学中日联谊医院呼吸科住院的200例COPD患者为研究对象,采用ICF通用组合、6分钟步行距离和CAT对患者进行评测。病例的一般人口学资料(性别、年龄、居住地等)、肺功能和血气分析结果均采用统一设计的信息采集表从病历中采集;利用Excel建立数据库并完成数据录入,数据采用SPSS21.0进行统计分析。组间比较采用方差分析或秩和检验,相关性分析采用Spearman相关,入院时ICF评分对COPD分级的的临床价值分析采用编制ROC曲线的方式。结果(1)入院时将不同程度COPD患者肺功能指标FEV1()第一秒用力呼气容积占预计值得百分比)(F=69.816,p<0.05)、血气分析指标PO2(氧分压)(F=5.525,p<0.05)、PCO2(二氧化碳分压)(F=7.391,p<0.05)、身体活动指标6分钟步行距离(H=140.564,p<0.05)、CAT评分(H=176.575,p<0.05)进行统计分析,差异均具有统计学意义。(2)本市患者和非本市患者的ICF评分之间的差别有统计学意义(Z=0.042,p<0.05);不同性别、不同年龄组及不同医保类型患者的ICF评分之间的差别均无统计学意义(p>0.05)。(3)以COPD病情的严重程度为状态变量,重度和极重度为结局,以入院时ICF评分为待评价变量绘制ROC曲线(受试者工作特征曲线),曲线下面积(AUC)为0.954,95%CI为0.931~0.978,P<0.001。(4)入院时ICF评分与FEV1(rs=-0.678,p<0.05)、PO2(rs=-0.315,p<0.05)及6分钟步行距离(rs=-0.730,p<0.05)呈负相关,与PCO2(rs=0.258,p<0.05)和CAT评分(rs=0.857,p<0.05)呈正相关。(5)将入院与出院时的各指标进行比较,入院与出院时的肺功能指标FEV1值之间的差异有统计学意义(Z=-3.672,p<0.001);血气分析指标PO2、PCO2入、出院的值之间差异具有统计学意义(t=-18.048,p<0.001;t=5.477,p<0.001);身体活动指标6分钟步行距离在入院与出院时的值之间也存在差异(Z=-12.247,p<0.05);CAT评分(Z=-12.396,p<0.05)和ICF评分在入院与出院两个时点获得分值之间的差异均有统计学意义(Z=-11.922,p<0.05)。(6)出院时ICF评分与FEV1(rs=-0.439,p<0.05)、PO2(rs=-0.254,p<0.05)、6分钟步行距离(rs=-0.693,p<0.05)呈负相关,与PCO2(rs=0.231,p<0.05)及CAT评分(rs=0.833,p<0.05)呈正相关。(7)入院与出院时的ICF差值与FEV1(rs=-0.315,P<0.05)和6分钟步行距离(rs=-0.141,P<0.05)均呈负相关;而ICF差值与PO2、PCO2、和CAT差值之间不存在相关关系(P>0.05)。结论ICF评分随着病情的变化情况符合其他评测指标与临床常用肺功能指标和血气分析指标随病情变化趋势,与入院和出院的各项评测指标均具有相关性,其差值与与肺功能和身体活动指标差值均具有相关性,可作为判断病情的综合指标,对COPD临床康复效果评价有较好的应用价值。
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