山东省大病保险政策落实以来,已在规范相关医院的诊疗行为和配套设施建设等方面取得了可见的成效,同时切实提高了山东省城镇职工及城镇居民的医疗保障水平。但在大病保险的初步实践中,暴露出一系列问题。商业保险公司经营大病保险亏损较为严重,因此对山东省典型地市商业保险公司承办大病保险过程中存在的问题进行分析,并借鉴国内外的典型经验完善大病保险经营是十分必要的。本文在对山东省淄博市大病保险开展情况进行实地调研的基础上,分析商业保险公司承办大病保险过程中暴露出的各种问题,并对导致大病保险亏损的各项因素进行实证分析,从而为完善山东省淄博市大病保险经营建言献策。本文在“准公共物品”和“城乡居民大病保险制度”等相关基础概念的基础上,阐述了政府与市场理论、政府购买公共服务理论,并进一步阐明了商业保险公司承办居民大病保险对整个社会的积极作用。结合淄博市的实际情况,从宏观角度分析了淄博市居民大病保险的基本现状,包括报销比例、筹资水平、赔付现状及现存机制问题。结合大病保险的制度原因(筹资水平低、风险共担机制不健全、控费手段有限)、保险公司的经营原因(经营经验不足、精算方法不科学)及淄博市地方原因(老龄化趋势日益加重、医药费用价格上升、医保待遇水平高)对商业保险公司承办大病保险亏损的原因进行了较为宏观的、综合的定性分析。又运用实证分析的方法,从微观角度,对收集到的数据进行整理提纯,利用SPSS中决策树功能模块实现对影响大病保险理赔费用的相关因素的挖掘。就目前亏损的现状,在分析中得出了影响大病保险赔付额的主要因素为“住院天数”、“年龄组”及“本地异地就医”,提出要控制住院天数、将高危人群作为主要监控对象、加强对本地医院的监管等有针对性的对策,具有一定现实可行性。随后分析研究了“湛江模式”、“厦门模式”“美国模式”的成功之处,介绍这三个地区大病保险的开展情况,总结出有利于完善淄博市大病保险运营机制的可借鉴经验。最后,针对淄博市商业保险公司承办大病保险的现状,提出要优化准备金提取,创新经营合作模式,加强对道德风险的防范,完善大病保险的资金管理机制和风险共担机制的相关对策。