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心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)是造成我国乃至全球死亡和疾病负担的首要原因。近年来，随着CVD预防和诊治水平的提高，发达国家CVD发病、死亡的上升趋势已经得到有效遏制，但我国居民CVD发病和死亡率仍呈上升态势。2017年，我国约有438万人死于CVD，占全因死亡总数的40％。除造成过早死亡外，针对CVD患者的管理和治疗也会带来沉重的医疗负担。因此，在一般人群中通过生活方式干预进行CVD的一级预防，对于降低CVD负担尤为重要。
既往大量研究已经证实，CVD的发病、死亡与不良生活方式因素如吸烟、缺乏体力活动、不合理膳食的流行具有密切关系;相反，促进健康行为的普及，建立良好的生活方式，对于CVD的一级预防是有效且重要的措施。《“健康中国2030”规划纲要》指出，通过普及健康生活，塑造自主自律的健康行为如合理膳食等以促进国民健康长寿，使国家富强、民族振兴。因此，充分了解不同食品与饮料的作用、掌握饮食行为习惯与心血管健康的关系及规律，能够更好地指导群众预防CVD的发生，为CVD防治提供科学证据，减少CVD疾病负担。
第一部分中国成人饮茶与心血管疾病发病和死亡的关系
背景和目的
茶是中国的传统饮品，也广受世界人民喜爱。茶的潜在健康效应近年来受到民众及科学家的广泛关注。既往在西方人群中开展的流行病学研究发现饮茶可能降低CVD及全因死亡风险，但结论并不统一。基于中国人群开展的研究，受到研究样本、结局、地域等限制，结论仍需进一步验证。本研究旨在利用全国大规模前瞻性队列人群资料，系统探究我国一般人群中饮茶习惯与CVD发病、死亡及全因死亡风险的关系，为CVD的生活方式预防提供更多的证据支持。
材料和方法
本研究的对象来自中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究(Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR)的三个亚队列，分别是中国心血管流行病学多中心研究1998(China Multi-Center Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology，China MUCA1998)、亚洲心血管健康多中心合作研究(International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia，InterAsia)及中国代谢综合征社区干预研究暨中国家庭健康研究(Community Intervention of Metabolic Syndrome in China and Chinese Family Health Study，CIMIC)。三个队列分别于1998年、2000-2001年、2007-2008年建立，其中InterAsia和ChinaMUCA1998在2007-2008年进行第一次随访，2012-2015年对三个队列均进行了再次随访。基线通过调查问卷收集个人基本信息、生活方式和病史等信息，并进行身体测量和血生化指标检测等。其中饮茶信息通过膳食频率问卷调查，获取饮茶频次、饮茶量、饮茶种类等信息;随访阶段的问卷调查和体格检查等与基线一致。通过对研究对象本人和/或其亲属进行调查，同时通过社区居委会、医院、人口登记等多信息渠道收集结局事件(CVD发病、死亡和全因死亡)信息，并经过终点评价委员会最终审核后确定。CVD亚分类包括冠心病(coronary heart disease，CHD)、脑卒中;其中脑卒中又细分出缺血性脑卒中、出血性脑卒中;死因按照国际疾病分类法(International Classification of Diseases，10th edition，ICD-10)进行编码。
研究对象按照每周饮茶是否达到3次分为无饮茶习惯(＜3次/周)和有饮茶习惯(≥3次/周)两组。采用Cox比例风险模型分析饮茶习惯、每日饮茶量、饮茶种类与CVD发病、死亡及全因死亡的相对风险(Hazard Ratio，HR)及95％置信区间(95％ Confidence Interval，95％CI);利用生存曲线下面积评估有饮茶习惯人群的健康寿命年及预期寿命获益;利用限制性立方样条(Restricted Cubic Spline，RCS)函数探究饮茶量与CVD发病、死亡及全因死亡风险的剂量-效应关系;采用InterAsia、ChinaMUCA1998队列基线和第一次随访(2007-2008年)两次均提供饮茶信息的部分研究对象，进一步分析饮茶习惯改变对结局的影响;根据基线特征、行为及代谢危险因素分层，探讨不同亚组中饮茶的心血管健康效应及潜在差异。
结果
本研究共纳入研究对象100，902人，中位随访时间7.3年，随访期间共发生CVD事件3683例，全因死亡5479例，其中CVD死亡1477例。与无饮茶习惯者相比，经多因素调整后，有饮茶习惯者CVD发病、死亡及全因死亡的HR(95％CI)分别为0.91(0.85-0.97)，0.82(0.73-0.91)和0.87(0.81-0.92)。50岁人群有饮茶习惯者，发生CVD的时间延后1.56年，预期寿命延长2.17年。长期坚持饮茶习惯者健康风险进一步降低，与从不饮茶者相比，CVD发病、死亡及全因死亡风险比分别为0.68(0.53-0.86)，0.42(0.26-0.70)及0.73(0.57-0.92)。绿茶的心血管保护作用最为明显，男性获益较女性更为明显。
结论
本研究阐明了中国人群饮茶习惯与CVD发病、死亡及全因死亡风险的关系，提示饮茶能够降低CVD发病、死亡，以及全因死亡的风险，长期坚持饮茶效果更显著。本研究从流行病学角度为CVD一级预防的生活方式策略制定提供了新的科学依据。
第二部分中国成人奶类摄入与心血管疾病发病和死亡的关系
背景和目的
奶类营养丰富，在世界很多国家的膳食组成中占有重要地位，且得到各国膳食指南推荐。然而既往关于奶类健康效应的研究并未得到一致结论，且东西方人群存在较大差异。基于西方人群的荟萃分析大多未发现奶类的心血管保护作用，而在日本、新加坡等国的研究发现奶类可能降低CVD发病风险。此外，在乳制品摄入较多的国家(如瑞典、丹麦等)开展的研究还曾报道过奶类摄入增加CVD或全因死亡风险。
中国人群奶类摄入水平较低，既往也缺乏奶类对CVD发病、死亡、全因死亡风险作用的大规模人群研究证据。本研究旨在利用我国一般成年人群的大规模前瞻性队列数据，探究我国成人奶类摄入与CVD发病、死亡及全因死亡风险的关系，为不断完善健康膳食指南提供更多的科学证据支撑。
材料和方法
本研究的研究对象与第一部分相同，均来自China-PAR项目的三个亚队列，即ChinaMUCA1998，InterAsia和CIMIC。2007-2008年调查中，通过统一的膳食频率问卷收集了研究对象奶类摄入信息，包括牛奶或酸奶合计饮用频次及饮用量;同时通过问卷、身体测量、体格检查等收集个人基本信息、生活方式、疾病史、生化指标等信息。随访调查于2012-2015年完成，包括与基线相同的问卷调查、体格检查以及生化检查等。结局事件来自研究对象、亲属、社区居委会、医院、人口登记等多信息渠道，并由经过终点评价委员会对多有发病、死亡记录审核后裁定。CVD亚分类包括CHD、脑卒中;其中脑卒中又细分出缺血性脑卒中、出血性脑卒中;死因按照ICD-10进行编码。
依据现行膳食指南及常见的市售奶类包装规格，将研究对象分为4组:从不喝奶，1-150克/日，151-299克/日，≥300克/日;采用Cox比例风险模型分析奶类摄入与CVD发病、死亡、全因死亡风险的关系;采用RCS回归函数分析奶类摄入量与CVD发病、死亡、全因死亡风险;并根据基线一般特征、行为及代谢危险因素进行分层，探索不同亚组中，奶类的心血管健康效应。
结果
本研究共纳入研究对象91，757名，中位随访时间5.8年，共发生CVD事件3877例，全因死亡4091例。China-PAR队列人群中仅有24.6％报告摄入奶类。与从不喝奶的研究对象相比，奶类摄入为1-150克/日，151-299克/日，≥300克/日的研究对象CVD发病的HR(95％ CI)分别为0.97(0.89-1.07)，0.83(0.71-0.97)和0.68(0.45-1.02);奶类摄入每增加100克/日，CVD发病风险降低8％[HR，0.92(95％ CI:0.87-0.97)，P=0.003];与从不喝奶的研究对象相比，奶类摄入为1-150克/日，151-299克/日，≥300克/日的研究对象CVD死亡的HR(95％ CI)为1.04(0.90-1.21)、0.89(0.70-1.14)和0.63(0.31-1.26);奶类摄入每增加100克/日，CVD死亡风险降低7％[0.93(0.86-1.01)，P=0.092]。未发现奶类摄入与全因死亡风险的显著关联。
结论
中国人群中，奶类摄入降低CVD发病风险，且呈线性关系。本研究结论为奶类摄入在中国人群中的心血管健康效应提供了新的证据，为更加全面认识奶类的健康效应，完善健康膳食模式及相关指南提供了新的科学依据。
既往大量研究已经证实，CVD的发病、死亡与不良生活方式因素如吸烟、缺乏体力活动、不合理膳食的流行具有密切关系;相反，促进健康行为的普及，建立良好的生活方式，对于CVD的一级预防是有效且重要的措施。《“健康中国2030”规划纲要》指出，通过普及健康生活，塑造自主自律的健康行为如合理膳食等以促进国民健康长寿，使国家富强、民族振兴。因此，充分了解不同食品与饮料的作用、掌握饮食行为习惯与心血管健康的关系及规律，能够更好地指导群众预防CVD的发生，为CVD防治提供科学证据，减少CVD疾病负担。
第一部分中国成人饮茶与心血管疾病发病和死亡的关系
背景和目的
茶是中国的传统饮品，也广受世界人民喜爱。茶的潜在健康效应近年来受到民众及科学家的广泛关注。既往在西方人群中开展的流行病学研究发现饮茶可能降低CVD及全因死亡风险，但结论并不统一。基于中国人群开展的研究，受到研究样本、结局、地域等限制，结论仍需进一步验证。本研究旨在利用全国大规模前瞻性队列人群资料，系统探究我国一般人群中饮茶习惯与CVD发病、死亡及全因死亡风险的关系，为CVD的生活方式预防提供更多的证据支持。
材料和方法
本研究的对象来自中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究(Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR)的三个亚队列，分别是中国心血管流行病学多中心研究1998(China Multi-Center Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology，China MUCA1998)、亚洲心血管健康多中心合作研究(International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia，InterAsia)及中国代谢综合征社区干预研究暨中国家庭健康研究(Community Intervention of Metabolic Syndrome in China and Chinese Family Health Study，CIMIC)。三个队列分别于1998年、2000-2001年、2007-2008年建立，其中InterAsia和ChinaMUCA1998在2007-2008年进行第一次随访，2012-2015年对三个队列均进行了再次随访。基线通过调查问卷收集个人基本信息、生活方式和病史等信息，并进行身体测量和血生化指标检测等。其中饮茶信息通过膳食频率问卷调查，获取饮茶频次、饮茶量、饮茶种类等信息;随访阶段的问卷调查和体格检查等与基线一致。通过对研究对象本人和/或其亲属进行调查，同时通过社区居委会、医院、人口登记等多信息渠道收集结局事件(CVD发病、死亡和全因死亡)信息，并经过终点评价委员会最终审核后确定。CVD亚分类包括冠心病(coronary heart disease，CHD)、脑卒中;其中脑卒中又细分出缺血性脑卒中、出血性脑卒中;死因按照国际疾病分类法(International Classification of Diseases，10th edition，ICD-10)进行编码。
研究对象按照每周饮茶是否达到3次分为无饮茶习惯(＜3次/周)和有饮茶习惯(≥3次/周)两组。采用Cox比例风险模型分析饮茶习惯、每日饮茶量、饮茶种类与CVD发病、死亡及全因死亡的相对风险(Hazard Ratio，HR)及95％置信区间(95％ Confidence Interval，95％CI);利用生存曲线下面积评估有饮茶习惯人群的健康寿命年及预期寿命获益;利用限制性立方样条(Restricted Cubic Spline，RCS)函数探究饮茶量与CVD发病、死亡及全因死亡风险的剂量-效应关系;采用InterAsia、ChinaMUCA1998队列基线和第一次随访(2007-2008年)两次均提供饮茶信息的部分研究对象，进一步分析饮茶习惯改变对结局的影响;根据基线特征、行为及代谢危险因素分层，探讨不同亚组中饮茶的心血管健康效应及潜在差异。
结果
本研究共纳入研究对象100，902人，中位随访时间7.3年，随访期间共发生CVD事件3683例，全因死亡5479例，其中CVD死亡1477例。与无饮茶习惯者相比，经多因素调整后，有饮茶习惯者CVD发病、死亡及全因死亡的HR(95％CI)分别为0.91(0.85-0.97)，0.82(0.73-0.91)和0.87(0.81-0.92)。50岁人群有饮茶习惯者，发生CVD的时间延后1.56年，预期寿命延长2.17年。长期坚持饮茶习惯者健康风险进一步降低，与从不饮茶者相比，CVD发病、死亡及全因死亡风险比分别为0.68(0.53-0.86)，0.42(0.26-0.70)及0.73(0.57-0.92)。绿茶的心血管保护作用最为明显，男性获益较女性更为明显。
结论
本研究阐明了中国人群饮茶习惯与CVD发病、死亡及全因死亡风险的关系，提示饮茶能够降低CVD发病、死亡，以及全因死亡的风险，长期坚持饮茶效果更显著。本研究从流行病学角度为CVD一级预防的生活方式策略制定提供了新的科学依据。
第二部分中国成人奶类摄入与心血管疾病发病和死亡的关系
背景和目的
奶类营养丰富，在世界很多国家的膳食组成中占有重要地位，且得到各国膳食指南推荐。然而既往关于奶类健康效应的研究并未得到一致结论，且东西方人群存在较大差异。基于西方人群的荟萃分析大多未发现奶类的心血管保护作用，而在日本、新加坡等国的研究发现奶类可能降低CVD发病风险。此外，在乳制品摄入较多的国家(如瑞典、丹麦等)开展的研究还曾报道过奶类摄入增加CVD或全因死亡风险。
中国人群奶类摄入水平较低，既往也缺乏奶类对CVD发病、死亡、全因死亡风险作用的大规模人群研究证据。本研究旨在利用我国一般成年人群的大规模前瞻性队列数据，探究我国成人奶类摄入与CVD发病、死亡及全因死亡风险的关系，为不断完善健康膳食指南提供更多的科学证据支撑。
材料和方法
本研究的研究对象与第一部分相同，均来自China-PAR项目的三个亚队列，即ChinaMUCA1998，InterAsia和CIMIC。2007-2008年调查中，通过统一的膳食频率问卷收集了研究对象奶类摄入信息，包括牛奶或酸奶合计饮用频次及饮用量;同时通过问卷、身体测量、体格检查等收集个人基本信息、生活方式、疾病史、生化指标等信息。随访调查于2012-2015年完成，包括与基线相同的问卷调查、体格检查以及生化检查等。结局事件来自研究对象、亲属、社区居委会、医院、人口登记等多信息渠道，并由经过终点评价委员会对多有发病、死亡记录审核后裁定。CVD亚分类包括CHD、脑卒中;其中脑卒中又细分出缺血性脑卒中、出血性脑卒中;死因按照ICD-10进行编码。
依据现行膳食指南及常见的市售奶类包装规格，将研究对象分为4组:从不喝奶，1-150克/日，151-299克/日，≥300克/日;采用Cox比例风险模型分析奶类摄入与CVD发病、死亡、全因死亡风险的关系;采用RCS回归函数分析奶类摄入量与CVD发病、死亡、全因死亡风险;并根据基线一般特征、行为及代谢危险因素进行分层，探索不同亚组中，奶类的心血管健康效应。
结果
本研究共纳入研究对象91，757名，中位随访时间5.8年，共发生CVD事件3877例，全因死亡4091例。China-PAR队列人群中仅有24.6％报告摄入奶类。与从不喝奶的研究对象相比，奶类摄入为1-150克/日，151-299克/日，≥300克/日的研究对象CVD发病的HR(95％ CI)分别为0.97(0.89-1.07)，0.83(0.71-0.97)和0.68(0.45-1.02);奶类摄入每增加100克/日，CVD发病风险降低8％[HR，0.92(95％ CI:0.87-0.97)，P=0.003];与从不喝奶的研究对象相比，奶类摄入为1-150克/日，151-299克/日，≥300克/日的研究对象CVD死亡的HR(95％ CI)为1.04(0.90-1.21)、0.89(0.70-1.14)和0.63(0.31-1.26);奶类摄入每增加100克/日，CVD死亡风险降低7％[0.93(0.86-1.01)，P=0.092]。未发现奶类摄入与全因死亡风险的显著关联。
结论
中国人群中，奶类摄入降低CVD发病风险，且呈线性关系。本研究结论为奶类摄入在中国人群中的心血管健康效应提供了新的证据，为更加全面认识奶类的健康效应，完善健康膳食模式及相关指南提供了新的科学依据。