背景直肠癌(carcinoma of rectum)是临床常见的消化道恶性肿瘤之一,位居消化道恶性肿瘤第3位,约占胃肠道癌症的26%,占大肠癌症的60%以上,全球每年有超过80万新发病例,且近年表现为上升趋势,其死亡率高达60%。直肠癌的预后影响因素较多,其中患者性别、年龄、肿瘤大小、病理分期、组织学分级、是否出现肠梗阻或穿孔、淋巴结状态、有无血管浸润以及Bcl-2、血管表皮生长因子(VEGF)的表达水平等均与直肠癌预后密切相关。肿瘤标志物(Tumor Marker)是指能反映肿瘤状态的化学类物质,多存在于胚胎组织而不存在或很少在正常组织中表达,在肿瘤组织中的表达水平明显增高,该类物质的存在可有效提示肿瘤的性质及状态,从而为肿瘤的诊断、治疗及预后提供指导依据。越来越多的研究表明,癌胚抗原(Carcinoembryonie antigen, CEA)和CA199的检测可作为直肠癌发病及诊断的重要指标。目的早期对复发相关因素的掌握和分析,可为直肠癌的临床预防治疗及预后预测提供指导依据,从而对其进行早期有效干预,提高患者的生存期。本研究对我院收治的100例老年直肠癌患者,对影响其预后的因素进行分析,探讨术后行辅助化疗的相关病理特征,为临床老年结直肠癌的治疗提供理论依据,并对其预后进行准确预测。方法1.收集我院2007年1月至2010年1月收治的100例老年直肠癌患者的临床资料,并对患者的基本资料、肿瘤情况、手术及辅助治疗情况、肿瘤标志物以及术后复发及转移情况等进行统计。2.采用化学发光免疫法对患者术血清CEA及CA199表达水平进行检测。3.采用Kaplan-Meier法计算直肠癌术后生存率并对相关预后影响因素的进行单因素分析,对经单因素分析确定为影响直肠癌预后的危险因素采用Cox回归模型进行多因素回归分析。结果1.100例老年直肠癌患者术后3年无瘤生存率为74.0%(74/100),5年无瘤生存率为72.0%(72/100)。2.对老年直肠癌患者的预后相关因素进行Kaplan-Meier法单因素分析显示,患者性别、年龄、肿瘤位置、距齿状线距离、下切缘距离以及手术类型与其预后无显著相关性,而患者肿瘤直径、肿瘤分化程度、组织学分级、有无淋巴结转移、TNM分期、肿瘤浸润程度、术前CEA及CA199表达水平以及术后是否使用辅助化疗治疗是影响患者预后的危险因素。3.术后辅助化疗可有效改善术前CEA>10ng/mL者以及CA199>37U/mL者预后。4.对经单因素分析中对老年直肠癌患者预后具有影响的9个变量进行多因素COX回归分析,结果显示,肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度以及术前CEA表达水平是影响患者预后的独立危险因素。5.采用Kaplan-Meier法和Long-Rank法计算并比较各组间生存率发现,有淋巴结转移、TNM分期III期、术前CEA>10ng/mL的患者术后行辅助化疗的3、5年生存率明显高于未化疗组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1.肿瘤直径>5cm、肿瘤低分化、TNM分期III期、淋巴结转移及术前CEA> 10ng/mL是影响患者预后的独立危险因素,可以作为今后预后判断的参考依据。2.对于存在淋巴结转移及术前CEA>10ng/mL的高危患者可考虑术后辅助化疗。