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目的及意义:
1.了解银屑病和糖尿病的相关性及其相关度。
2.评价糖尿病对银屑病患者病情的影响。
3.为这两个疾病的临床诊治提供客观的理论依据。
4.针对银屑病患者,如何早期诊断合并糖尿病。
方法:
对217例符合入选标准的银屑病病人进行临床分析。A组为合并糖尿病组共83例;B组为无合并糖尿病组共134例。首先比较A组、B组与体检对照组在年龄,性别等是否有可比性;其次,比较银屑病组与对照组的糖尿病发病率的差异;然后再分析合并糖尿病组与性别,年龄,病程,家族史,银屑病分型,分期,银屑病PASI评分,皮质类固醇激素治疗,降糖治疗等方面的相关性。以及比较银屑病组和对照组血脂异常发病率的差异。
结果:
A组、B组与体检对照组在性别、年龄构成比无统计学差异。
银屑病合并糖尿病有83例(38.2%),无合并糖尿病134例(61.8%);对照组有糖尿病7例(7.0%),无糖尿病93例(93.0%)。两组经X2检验(X2-32.879,P<0.05)),有统计学差异,得出银屑病人群发生糖尿病的风险性比正常人群高。
合并糖尿病组与性别,年龄,病程,家族史,银屑病分型,分期,银屑病PASI评分,皮质类固醇激素治疗,降糖治疗等方面的相关性:
性别A组男性56例(67.5%),女性27例(32.5%)。B组男性86例(64.2%),女性48例(35.8%)。两组经X2检验,无统计学差异。
年龄A组年龄最小24岁,年龄最大84岁,-XA=55.7±14.0岁。B组年龄最小1月,年龄最大80岁,-XB=39.7±17.5岁。经t检验(t=7.384,p=0.001,<0.5)。两组的年龄差异有统计学意义,提示合并糖尿病组患者年龄大。
病程A组病程最短1个月,最长35年,-XA=85.6±89.4月。B组病程最短1个月,最长20年,-XB—56.7±62.8月。经t检验(t=2.577,p=0.011,<0.5),两组的银屑病患者病程差异有统计学意义,合并糖尿病组病程长。
分型A组寻常型57例(68.7%),关节型6例(7.2%),红皮病型10例(12.0%),脓疱型10例(12.0%)。B组寻常型95例(70.9%),关节型13例(9.7%),红皮病型11例(8.2%),脓疱型15例(11.2%)。两组经X2检验,两组病人银屑病分型构成无统计学差异。
病期A组进行期患者68例(90.7%),静止期7例有(9.3%)。B组患者进行期有109例(81.3%),静止期25例(18.7%)。两组经X2检验,两组患者病情分期并无统计学差异。
银屑病家族史A组有家族史2例(2.4%),无家族史81例(97.6%)。B组有家族史4例(3.0%),无家族史130例(97.0%)。两组经用Fisher精确概率检验,无统计学差异。
糖尿病家族史A组有7例家族史(8.4%),无家族史76例(91.6%)。B组有家族史0例(0%),无家族史133例(100%)。两组经用Fisher精确概率检验(P=0.001<0.05),有统计学差异。合并组的糖尿病家族史高于无合并组的糖尿病家族史。
皮质类固醇治疗A组外用皮质类固醇激素治疗5例(6.2%),无外用治疗78例(93.8%)。B组外用皮质类固醇激素治疗16例(11.9%),无外用118例(88.1%)。经X2检验,(X2=1.905,P=0.167,>0.05)。两组无统计学差异。
A组系统皮质类固醇激素治疗28例(34.6%),无系统治疗55例(65.4%)。B组系统皮质类固醇激素治疗26例(19.4%),无系统治疗108例(80.6%)。经X2检验,(X2=6.173,P=0.013,<0.05).两组有统计学差异。即A组用系统治疗较高。
PASI评分A组XA=43.7±13.7;B组XB=28.8±10.2。经t检验,(t=8.536,p=0.000,<0.05)两组评分的差异有统计学意义,A组较高。即合并糖尿病的银屑病患者病情较严重。
A组病情与糖尿病治疗的相关性A组83例全部是Ⅱ型糖尿病,其中66例(79.5%)为先发现银屑病,后发现糖尿病:17例(20.5%)为先发现糖尿病,后发现银屑病。81例使用降糖药治疗,规范用降糖药25例(30.9%),PASIX=26.4±5.7;无规范用降糖药56例(69.1%),PASIX=51.1±8.6。A组规范与无规范用降糖药两组之间PASI经t检验,(t=15.221,P=0.000<0.05),有统计学差异。即无规范用降糖药组的PASI较高。
B组与对照组血脂异常发病率比较两组的性别、年龄构成无统计学差异。B组有血脂异常97例(72.4%),无血脂异常37例(37.6%);对照组血脂异常有7例(7.0%),无血脂异常有93例(93.0%)。经X2检验,(X2=gg.161,P=0.000,<0.05)。两组血脂异常发病率差异有统计学意义。即银屑病组的血脂异常发病率较高。
结论:
1.银屑病合并糖尿病的发病率达38.2%,明显高于自然人群糖尿病的发病率7%。说明银屑病和糖尿病高度相关。
2.银屑病患者年龄、病程与糖尿病发病率呈正相关。
3.银屑病患者的临床分型、分期与糖尿病发病率无相关。
4.银屑病患者PASI评分与糖尿病发病率呈正相关。
5.有糖尿病家族史的银屑病患者比无糖尿病家族史的更容易合并糖尿病。
6.系统应用皮质类固醇激素是造成银屑病合并糖尿病的原因之一,也许与银屑病G C—G R系统紊乱有关。
7.银屑病患者高血脂发生率显著高于正常人群。