研究目的了解术中应用温热液体时,择期行双侧人工关节置换术患者术中体温、失血量、循环功能、肾功能、血糖,术后寒战情况、麻醉苏醒时间、循环功能及免疫应激反应各指标的变化,明确术中应用温热液体对患者体温、失血量、寒战情况、麻醉苏醒时间、循环功能、肾功能以及免疫应激反应的影响,为临床此类患者术中应用温热液体提供依据。研究方法选取择期行双侧人工关节置换术(双侧髋关节置换术或双侧膝关节置换术)患者90例,全部患者均在环境温度为22～24℃的手术间内接受手术且术中均给予常规保暖措施。将90例患者随机分为温热组和常温组,每组各45例。由于术中临时双侧关节置换改单侧关节置换等原因,剔除2例,温热组与常温组各44例。温热组患者术中静脉输入温度为36.5～37.5℃的温热液体(包括库存血),并采用温度为37℃的恒温冲洗液进行术区冲洗;常温组患者术中静脉输入常温(22～24℃)液体及库存血,并用同温度的冲洗液进行术区冲洗。观察患者术中体温和循环功能在麻醉诱导后、麻醉30min、术中1h、2h、3h、术毕六个观察时相及肾功能和血糖在术前、术中1h、2h、3h、术毕五个观察时相以及术中失血量的变化;术后麻醉苏醒时间、寒战情况和术后10min、30min、1h、2h循环功能及术前、术毕、术后12h、24h、48h、72h免疫应激反应的变化。研究结果(1)术中体温变化:温热组患者体温在术中1h、2h、3h及术毕即刻4个观察时相均高于常温组(P＜0.05)。温热组患者术毕时体温下降幅度较常温组小(P＜0.05)。手术过程中,两组患者除麻醉后30min、术中1h低体温的发生率无显著性差异外,在术中2h、3h及术毕即刻,温热组患者低体温发生率均低于同期常温组,差异具有显著性(P＜0.01)。手术过程中,温热组患者体温变化不明显,常温组患者的体温自术中1h起开始下降(P＜0.05)。术毕时温热组患者体温降低0.11±0.68℃,常温组患者体温降低1.14±0.62℃,两组患者体温降低值比较,差异具有显著性(P＜0.05)。术中3h时,温热组患者体温平均为36.59±0.76℃,低体温发生率为18.18%;常温组患者体温平均为35.92±0.55℃,处于低体温状态,低体温发生率为54.55%。术毕,温热组患者体温平均为36.63±0.79℃,低体温发生率为20.45%;常温组患者体温平均为35.69±0.62℃,处于低体温状态,低体温发生率为68.19%。(2)术中失血量比较显示:温热组患者术中失血量较常温组少(P＜0.01)。温热组失血量为611.63±392.31m1,常温组术中为923.42±522.50ml。(3)术中循环功能变化:温热组患者术中心率、血压及心肌耗氧量均低于同期常温组患者,但无统计学意义。(4)术中肾功能比较显示:温热组患者总尿量为400～2350ml,平均1046.51±434.30ml,常温组为100-1900ml,平均788.16±445.31ml。温热组患者术中总尿量多于常温组,差异具有显著性(P＜0.05);血肌酐、尿素氮比较未见显著性差异,但温热组患者术中血清肌酐、尿素氮数值均低于同期常温组,且两组患者血肌酐变化趋势相同,但尿素氮变化趋势略有不同。在手术开始的第一个小时内,两组患者尿素氮值都呈下降趋势,常温组患者在随后的1h内逐渐升高,至术中2h达高峰,此后数值变化不明显;温热组患者在随后的1h内仍呈下降趋势,术中2h至最低点,此后虽有上升趋势,但数值低于常温组。两组患者肌酐值在手术开始1h内都呈下降趋势,随后逐渐回升。温热组患者肌酐值增长速率始终小于常温组。(5)术中血糖变化:随着手术进程,两组患者血糖均较术前增高,温热组高血糖发生率低于常温组,具有显著性差异(P＜0.01)。两组患者血糖值在手术开始的第一个小时内,数值变化曲线基本重合,血糖值增长速率大致相同。常温组患者血糖值在手术过程中一直呈直线上升趋势;温热组患者的血糖虽与常温组一样呈直线上升趋势,但在随后相同观察时相,温热组患者血糖值增长速率小于同期常温组,且数值低于同期常温组。温热组患者高血糖发生率在术中2h、3h及术毕即刻3个观察时相均低于常温组,差异具有显著性(P＜0.05)。术中1h至术中2h,常温组患者高血糖发生率由43.18%升高至72.73%,升高了29.55%;温热组从36-36%升高至47.73%,升高了11.37%。术中3h、4h时,常温组患者高血糖发生率均达100%,温热组分别为70.45%和84.09%。(6)术后寒战情况比较显示:温热组患者术后寒战及寒冷不适感的发生率低于常温组患者(P＜0.01),寒战严重程度、寒冷不适度亦较常温组患者轻(P＜0.01)。在观察的88例患者中,共有33例患者术后发生不同程度的寒战反应。温热组6例,占本组患者总数的13.63%,寒战程度评分为0.23±0.61分;其中,轻度寒战者占4.5%(2/44),中度寒战者占9.1%(4/44),无持续强烈寒战发生。常温组27例,占本组患者总数的61.36%,寒战程度评分为1.18±1.13分;其中,轻度寒战者占18.18%(8/44),中度寒战者占27.27%(12/44),持续强烈寒战者占15.91%(7/44)。温热组患者寒战发生率低于常温组(P=0.000)。对两组患者寒冷不适度的比较显示,温热组患者共有12例感觉寒冷不适,占本组患者总数的27.27%,寒冷不适度评分为0.33±0.68分。其中,1例患者感觉稍热,其术毕鼻咽部温度为38.1℃,7例患者感觉稍冷,4例患者感觉过冷;常温组患者共有寒冷不适者32例,占本组患者总数的72.73%,寒冷不适度评分为1.27±0.89分。其中,感觉稍冷者10例,感觉过冷者22例。常温组患者感觉寒冷不适者较温热组多,差异具有显著性(P=0.000),其寒冷程度亦较温热组严重(P=0.000)。(7)术后麻醉恢复时间比较显示:温热组患者术后麻醉苏醒时间较常温组患者缩短(P＜0.01)。观察的88例患者中,温热组患者术后麻醉苏醒时间平均为10.42±4.66min,常温组患者平均为17.21±10.63min,两组比较有统计学差异(P=0.001)。(8)术后循环功能变化:温热组患者术后心率、舒张压、平均动脉压及心肌耗氧量自术后10min起均低于同期常温组患者,差异具有显著性(P＜0.05),温热组患者收缩压自术后30min起亦低于同期常温组,差异具有显著性(P＜0.05)。(9)术后免疫应激反应变化:两组患者术后IL-6、IL-10、CRP、Leptin变化趋势基本相同,均于术后24h达高峰值。其中,温热组患者IL-6、CRP均低于同期常温组,IL-10、Leptin均高于同期常温组。除温热组患者IL-6值在术毕及术后48h低于常温组患者,差异具有显著性(P＜0.05)外,其他各指标两组比较均未见统计学差异。温热组与常温组患者IL-10的对数值在术后24h时分别为1.87±0.39和1.27±0.37,两组比较P=0.073;术后48h时分别为1.77±0.35和1.63±0.33,两组比较P=0.061。温热组与常温组患者术后24h CRP的对数值分别为1.58±0.24和1.67±0.28,两组比较P=0.088;术后12h Leptin的对数值分别为1.02±0.27和0.92±0.29,两组比较P=0.086。结论(1)术中应用温热液体有利于维持双侧人工关节置换术患者术中体温恒定,减少低体温的发生,进而降低术后寒战及寒冷不适感的发生率,减轻寒战程度及寒冷不适感。(2)术中应用温热液体有利于减少双侧人工关节置换术患者术中失血量,缩短麻醉苏醒时间,且有利于维持麻醉恢复期患者循环功能的稳定。(3)术中应用温热液体可能对维持双侧人工关节置换术患者术中正常的肾功能和内环境的稳定,保证体内代谢产物的及时排出有一定的作用。(4)术中应用温热液体可能对维持双侧人工关节置换术患者体内抗炎因子的水平,控制促炎因子在较低水平,减缓免疫应激反应的程度,缓解应激性血糖升高有一定的作用。