妊娠期系统性红斑狼疮子痫前期风险预测模型的构建

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目的 系统性红斑狼疮(SLE)可在任何时间段内发生,是对育龄期女性产生影响的自身免疫性疾病。根据临床经验发现,妊娠合并SLE情况下很容易出现母胎病死相关风险事件,因而此类患者应该尽量避免妊娠。伴随科学技术和医疗手段的不断进步,近几十年来,临床妊娠合并SLE患者的管理有了较大进展,绝大多数患者母婴结局良好,但仍有少部分患者出现子痫前期、SLE病情复发、胎儿丢失和早产等不良妊娠结局。而子痫前期为临床女性妊娠期最多见的并发症之一,主要临床表征为孕20周后蛋白尿与高血压,患者在生产后得到缓解,但会使孕妇的早产、卒中乃至死亡风险增加。本研究通过回顾性分析SLE并发子痫前期患者的临床资料,并建立风险评估模型,以期为临床患者早期诊疗提供有益参考,指导临床干预,改善患者预后状况。方法 回顾性分析本院妊娠合并SLE患者125例,统计发现其年龄区间为20~36岁,病程0.05~15.00年,平均(4.31±2.19)年,49例为经产妇,76例为初产妇,95例孕前已经确诊,30例孕期初发,其中25例合并子痫前期患者作为观察组,剩余100例未合并子痫前期患者作为对照组。采集病史:详细记录符合纳入标准患者的病史情况,患者一般临床资料;妊娠前和妊娠期间症状,包含口鼻溃疡、神经精神症状、关节炎、心力衰竭、浆膜炎、急性肾衰竭、皮疹、血小板减少、发热、感染、脱发等;患者血清免疫指标、血清瘦素(LEP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量情况。结果 观察组患者初产妇比例、BMI指数、高血压家族史、子痫前期史比例高于对照组(P<0.05);两组患者SLE平均病程、平均年龄、既往不良妊娠史、血压、糖尿病史无显著差异(P>0.05)。观察组患者SLE活动率、狼疮肾炎、皮疹、抗磷脂抗体综合征比例高于对照组(P<0.05);两组患者多脏器功能衰竭、口鼻溃疡、神经精神症状、关节炎、心力衰竭、浆膜炎、急性肾衰竭、血小板减少、发热、感染和脱发比例无显著差异(P>0.05)。观察组抗ds-DNA抗体滴度升高、补体C3/C4降幅都高于对照组(P<0.05)。BMI指数、子痫前期病史、狼疮肾炎、抗ds-DNA抗体滴度、补体C3/C4下降和高血压家族史为影响妊娠合并SLE患者并发子痫前期的独立危险因素(P<0.05)。依据建立模型绘制ROC曲线,确定出患者预后模型ROC曲线下面积是0.935(95%CI:0.890-0.978),选取曲线上最接近左上方的点,依据统计分析各个可能切点特异度与敏感度,对约登指数计算,同时选取最大切点当作最佳临界点,确定Y为0.235,其特异度是94.0%,敏感度是83.7%。结论①BMI指数、子痫前期病史、狼疮肾炎、抗ds-DNA抗体滴度、补体C3/C4下降和高血压家族史为影响妊娠合并SLE患者并发子痫前期危险因素。②本研究初步建立风险评估模型,可能对妊娠合并SLE患者并发子痫前期的早期诊疗提供帮助。
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