论文部分内容阅读
目的评价MSM人群的用药依从性对PrEP预防HIV新发感染的效果影响,并分析用药依从性的保护动机因素,从而为后续PrEP在MSM人群中的研究提供参考。方法采用非概率抽样法,在重庆地区招募MSM人群开展口服PrEP的临床试验。基线问卷调查之后,将符合纳入排除标准的研究对象随机分为3组,即每日用药组、性行为前后用药组(性行为前48-24h口服1片TDF,在性行为后2h内加服1片,24h内服药量不能超过1片)和空白对照组,随后每隔3个月对其进行HIV检测及服药依从性随访。采用单因素和多因素Cox回归模型分析MSM人群的用药依从性对PrEP预防HIV新发感染的效果影响,并用描述法分析服药MSM人群的用药保护动机因素。结果(1)本研究共纳入633名MSM,其中每日用药组204人,性行为前后用药组224人,空白对照组205人。平均年龄约30岁,绝大多数是汉族(96.68%),多数MSM为城镇户口(64.92%)、在业(80.25%)且未婚(70.46%),文化程度在本科及以上者占29.07%,平均月收入在3000元以上者占39.07%。(2)总观察人时为579.5人年(中位观察时间12个月,最短3个月,最长24个月),随访期间共有36人新发感染HIV,总体新发感染率为6.21/100人年,其中用药依从性好组为1.28/100人年(2/156人年),用药依从性差组为7.41/100人年(18/243人年),空白对照组为8.86/100人年(16/180.5人年)。多因素Cox回归分析结果显示,用药依从性好的MSM感染HIV的风险是空白对照组的0.142倍(95%CI=0.032-0.621),而用药依从性差的MSM和空白对照组相比没有统计学差异(AHR=0.858,95%CI=0.433-1.704);最近一个月男性性伴数不超过1个者感染HIV的风险比超过1个者更低(AHR=0.487, 95%CI=0.245-0.968)。(3)月服药组MSM的服药率平均水平为(0.64±0.32),其中依从性好(35.75%)的MSM平均水平为(0.94±0.07),依从性差(64.25%)的平均水平为(0.44±0.26)。保护动机因素分析结果显示,服药组MSM对艾滋病的严重性和易感性评估得分中位数分别为0.75和1.00,而服用PrEP的自我效能、反应效益和反应代价评估得分中位数分别为0.41、0.50和0.29,用药依从性好与依从性差的MSM以上各因素得分没有统计学差异。结论(1)重庆地区MSM人群HIV感染率高,防治形势严峻。(2)PrEP在MSM人群中预防HIV新发感染的作用首次在国内得到初步证实,而良好的用药依从性是保证PrEP预防效果的前提。(3)MSM人群对服用PrEP的自我效能和反应效益评估不高,需采取有效措施增强其服用PrEP的保护动机以提高用药依从性。