论文部分内容阅读
目的：探讨合并血小板减少症的患者接受心脏瓣膜置换术的可行性及术后抗凝的指导原则。方法：回顾性调查1997年1月至2001年10月间，我院为18例合并血小板减少症的患者实行心脏瓣膜置换手术的临床资料。18例病人（A组）占同期896例换瓣手术的2．01％，其中男12例，女6例，年龄24-65岁，平均47．22±11．90岁，入院血小板（23-50）×109．L-1，平均（42±7．41）×109．L-1。手术全部采用胸骨正中切口，体外循环预充液常规加入抑肽酶300万单位，采用膜式氧合器，冷血晶体停跳液经升主动脉根部顺行或部分结合冠状静脉窦逆行灌注。术中行二尖瓣置换7例，主动脉瓣置换3例，双瓣置换8例，转流结束以鱼精蛋白中和肝素后输注新鲜血小板13-27单位，平均（17．76±3．93）单位。手术结束后送监护室。随机选择同期在本院换瓣的90例术前血小板正常者（B组）作为对照（术中未输血小板，其他治疗相同）。 浙江大学医学院硕士学位论文 比较两组术后心包和纵隔引流量，输血量，再次开胸止血发生率， 死亡率及平均住院日。术后常规抗凝，并对他们进行至少5月以 上的随访，通过监测血液的凝血酶原时间0T)和国际标准化比 率口NR)调节其口服抗凝剂（华法令）的剂量，以INR习．0为抗 凝标准，控制其INR介于1．8七．2间，记录华法林的稳定用量， 复查血常规。所有数据经 sPsslo．0 for windo。s处理。结果 A 组1例术后12小时因心包填塞行二次开胸探查，另1例术后3天 死于室颤，其余均痊愈出院。B组4例因出血过多于术后24小时 内行二次开胸止血，3例死亡N 心排2例，室颤1例人A组的 术后引流量和输血量高于 B组，但统计学上无显著性差异。两组的 二次开胸止血发生率，死亡率及平均住院日均无显著性差异。出 院后的随访表明，A、B两组每公斤体重的华法林用量分别为 （0．0308士0．0148）mg．kg叫和（0．0386士0．0145）。g．kg叫，无显著性 差异；A组有两例轻微的出血表现，未见其他严重并发症，并发症的 发生率与B组相比无显著性差异。结论术前未经特殊处理的血小 板减少症患者通过必要的术中处理可以接受心脏瓣膜置换手术； 术后可按常规标准门．8七．2)指导口服抗凝。