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本研究共两部分,第一部分讨论高功率短时程（high-power short-duration,HPSD）和低功率长时程（low-powerlong-duration,LPLD）射频消融在治疗老年人非瓣膜性心房颤动（non-valvular Atrial Fibrillation,NVAF）方面是否存在差异;第二部分讨论接受了 HPSD射频消融的老年与非老年NVAF患者在并发症发生率和房颤复发率方面是否存在差异,评估老年NVAF患者行HPSD射频消融的有效性和安全性。第一部分 高功率短时程与低功率长时程射频消融治疗老年人房颤的临床观察研究背景:心房颤动是老年人常见的疾病,易诱发心力衰竭和血栓栓塞事件,严重降低了老年患者的生活质量,射频导管消融（Radiofrequency catheter ablation,RFC A）是治疗NVAF的主要手段之一,但常规RFCA仍存在耗时较长、过度消融的相关并发症风险高等问题。近年提出的HPSD射频消融已经被国内外众多临床试验和研究证实,可以明显缩短消融时间和手术时间,降低房颤复发率且不增加并发症发生率。本研究拟探讨HPSD与LPLD在治疗老年人NVAF方面的差异。目的:对比HPSD与LPLD在治疗老年人NVAF方面的差异。方法:收集2019年1月至2020年6月因房颤在我院行RFCA且年龄≥65周岁的患者,通过纳入和排除标准,共纳入100例患者,其中HPSD组40例,LPLD组60例。收集并比较两组患者的基础情况、手术情况、并发症情况等,术后定期随访,收集房性心律失常复发、心功能（NT-pro BNP、LVEF、LAD）、不良事件等资料。分析HPSD与LPLD在治疗老年人NVAF方面的差异,探索老年NVAF患者RFCA术后复发的危险因素。结果:HPSD 组的手术时间较LPLD组明显缩短（141.05±39.33min vs 186.08±47.57min,P＜0.001）,且HPSD组的房颤复发率呈现出低于LPLD组的趋势（10.0%vs22.3%,P=0.089）。两组的并发症发生率（全部:10.0%vs 16.7%,P=0.347;主要:2.5%vs 8.3%,P=0.397）和不良事件发生率（2.5%vs 0.0%,P=0.400）相近。两组患者术后心功能均较术前改善,HPSD组心功能的改善情况（NT-pro BNP:556.99±777.66pg/ml vs 958.222±1122.85pg/ml,P=0.022;LAD:44.55±7.74mmvs45.00±8.03mm,P=0.130;LVEF:65.24±4.00%vs61.17±6.81%,P=0.005）略优于 LPLD 组（NT-pro BNP:753.41±928.43pg/ml vs 1201.82±1497.68pg/ml,P=0.004;LAD:44.53±67.23mm vs45.74±6.97mm,P=0.070;LVEF:62.30±6.05%vs 61.55±6.83%,P=0.145）。RFCA 术后,未复发组的心功能明显改善（NT-pro BNP:532.15±669.43pg/ml vs 1073.86±1323.58pg/ml,P=0.001;LAD:42.60±6.34mm vs 45.11±7.31mm,P=0.001;LVEF:64.32±4.23%vs 61.20±6.82%,P=0.001）,复发组的心功能无明显变化。老年NVAF患者RFCA术后复发的独立危险因素是非阵发性房颤（OR:3.862,95%CI:1.162-12.841,P=0.028）和空白期房颤发作（OR:9.153,95%CI:2.185-38.345,P=0.002）。结论:（1）HPSD组的手术时间较LPLD组明显缩短,且房颤复发率较LPLD组有降低的趋势,两组的并发症发生率和不良事件发生率相近。（2）RFCA术后,HPSD组和LPLD组患者的心功能均较前改善;未复发组患者的心功能明显改善,而复发组的心功能无明显变化。（3）老年NVAF患者RFCA术后复发的独立危险因素是非阵发性房颤和空白期房颤发作。第二部分 高功率短时程射频消融治疗老年和非老年房颤患者的对比分析研究背景:与年轻患者相比,老年人合并疾病多、机体处于高凝状态、药物代谢能力下降等特点,导致老年NVAF患者药物治疗效果不佳,手术的耐受性较差。HPSD射频消融是近年来治疗NVAF的措施之一,本研究探讨接受HPSD射频消融的老年患者的并发症发生率和房颤复发率与非老年患者相比是否存在差异。目的:评估HPSD在治疗老年和非老年NVAF患者方面的差异。方法:收集2019年1月至2020年6月因房颤在我院行HPSD射频消融的患者,通过纳入和排除标准,共纳入99例患者,其中老年组40例,非老年组59例。收集并比较两组患者的基础情况、手术情况、并发症情况等,术后定期随访,收集房性心律失常复发、心功能（NT-pro BNP、LVEF、LAD）、不良事件等资料。分析HPSD治疗老年人NVAF的有效性和安全性。结果:老年组的 CHA2DS2-VASc 评分（4.38±1.63 vs2.03±1.14,P＜0.001）和 HAS-BLED评分（2.05±0.78vs0.69±0.82,P＜0.001）均明显高于非老年组,去除年龄因素后,老年组的 CHA2DS2-VASc 评分（3.03±1.48 vs 2.03±1.14,P=0.001）和HAS-BLED评分（1.05±0.78vs0.69±0.82,P=0.016）仍明显高于非老年组。老年组的血清白蛋白明显低于非老年组（41.38±3.77g/Lvs43.25±3.78g/L,P=0.017）;老年组高血压（65.0%vs42.4%,P=0.027）和冠心病（25.0%vs 10.2%,P=0.049）的患病比例高于非老年组。两组的手术成功率（89.8%vs90.0%）、并发症发生率（10.0%vs 10.2%）和不良事件发生率（2.5%vs 1.7%）相近。HPSD术后,老年组NT-pro BNP水平下降（556.99±777.66pg/ml vs958.22±1122.85pg/ml,P=0.022）,LVEF明显增加（65.24±4.00%vs 61.17±6.81%,P=0.02）,而LAD与术前相近（P=0.130）。HPSD 术后,非老年组LAD缩小（41.55±8.23mm vs 43.39±7.05mm,P=0.021）,LVEF 和 NT-pro BNP 无明显改变（P=0.808 和 P=0.071）。协方差分析示HPSD射频消融术后,老年组LVEF较非老年组增加（P=0.003）。结论:（1）HPSD射频消融术在年龄≥65周岁的老年患者中是有效和安全的,房颤复发率、并发症发生率和不良事件发生率均与非老年组无差异。（2）老年组和非老年组患者除了年龄的差异外,在临床合并症、CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分等基线资料方面也存在显著性的差异。（3）HPSD术后,老年组心功能的改善情况略优于非老年组,老年组术后LVEF增加明显。