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目的:慢加急性肝衰竭(Acute-on chronic liver failure,ACLF)是在慢性肝病基础上发生的严重的一组临床综合征,病情发展迅速,常导致单个或多个器官衰竭且具有高死亡率。在ACLF的诊疗中,预后评估贯穿全程,尤其强调早期预后评估的重要性。我国目前临床常用的ACLF预后评估模型受病因、基础疾病和人群等因素的影响,有一定的局限性。对于中国人群而言,造成ACLF最常见的原因是乙型肝炎病毒感染,而全身炎症反应与ACLF的发展和预后密切相关。因此,本研究拟基于炎症因子中性粒/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)及红细胞分布宽度(red blood cell distribution,RDW)建立预测乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)预后的新型模型。方法:1.收集西南医科大学附属医院感染科2014年1月-2018年10月421例,内江市第二人民医院2017年1月-2019年2月56例,宜宾市第二人民医院2017年1月-2019年2月100例总计577例HBV-ACLF患者的临床资料,以其中终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分为9-40分的554例就诊患者作为建模队列,随访其离入院至少3个月后的预后情况。采用单因素、多因素COX回归分析与HBV-ACLF短期预后相关的临床及实验室指标,使用COX回归建立预测死亡模型,使用Kaplan-Meier方法绘制90d生存曲线,使用受试者工作曲线(receiver operating characteristic analysis,ROC)确定最佳截断值并比较MELD评分、MELD-Na、Child-Turcotte Pugh(CTP)评分与新模型对于HBV-ACLF患者转归预测价值的准确性。2.分别在三家中心中使用ROC曲线比较MELD评分、MELD-Na、CTP与新模型对HBV-ACLF患者短期预后预测的准确性。结果:1.单因素分析显示HBV-ACLF死亡组的RDW、NLR、国际化标准比值(international normalized ratio,INR)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、肌酐(creatinine,Cr)值明显高于存活组(P<0.05);多因素分析显示RDW(HR=1.076、95%CI=1.042~1.110)、NLR(HR=1.027,95%CI=1.012~1.042)、INR(HR=1.266,95%CI=1.106~1.449)、TBIL(HR=1.004,95%CI=1.003~1.005)、Cr(HR=1.005,95%CI=1.002~1.007)为HBV-ACLF患者90天预后的独立危险因素;根据COX回归分析建立如下预测模型:COXRNTIC=0.073×RDW+0.027×NLR+0.004×TBIL+0.236×INR+0.005×Cr,(P<0.001),该模型截断值为3.59(特异度:84.86%,灵敏度:78.48%);使用曲线下面积(area under the receiver operating characteristics curve,AUC)比较各模型的预测能力,分别为RNTIC[0.864,95%CI(0.833~0.892)],高于MELD评分[0.737,95%CI(0.698~0.773)]、MELD-Na[0.686,95%CI(0.646~0.725)]、CTP[0.670,95%CI(0.629~0.709)](P<0.001)。2.在验证队列中,AUC在西南医科大学附属医院分别为RNTIC[0.886,95%CI(0.851~0.914)],高于MELD评分[0.732,95%CI(0.687~0.774)]、MELD-Na[0.714,95%CI(0.668~0.757)]、CTP[0.703,95%CI(0.657~0.747)];宜宾市第二人民医院分别为:RNTIC[0.870,95%CI(0.789~0.928)],高于MELD评分[0.763,95%CI(0.669~0.841)]、MELD-Na[0.766,95%CI(0.672~0.843)]、CTP[0.663,95%CI(0.564~0.754)];内江市第一人民医院分别为RNTIC[0.877,95%CI(0.758~0.951)],高于MELD评分[0.747,95%CI(0.608~0.856)]、MELD-Na[0.725,95%CI(0.601~0.851)]、CTP[0.674,95%CI(0.531~0.796)]。结论:1.在HBV-ACLF患者中,与生存组相比较,死亡组炎症标志物NLR值、RDW值明显升高,有统计学意义。2.在HBV-ACLF患者中,NLR值、RDW值均与MELD评分呈正相关,多因素回归分析显示炎症因子NLR、RDW为HBV-ACLF患者90天死亡的独立危险因素,表明NLR与RDW可能与HBV-ACLF疾病的预后相关。3.COX多因素回归分析显示NLR、RDW、Cr、TBIL、INR为HBV-ACLF患者90天死亡的独立危险因素。4.RNTIC模型在建模队列及验证队列中均表现出了优异的预测性能,可用于评估HBV-ACLF患者早期预后,可用于早期判断患者保守治疗的生存可能,为病人是否需进行肝移植提供更多辅助依据。