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背景自上世纪90年代初Jacobs成功完成首例腹腔镜结直肠切除术以来,因其具有创伤小、恢复快、住院时间短、美容等优点,同时伴随着腹腔镜手术器械如超声刀、氩气刀、腔内切割吻合器(Endo-GIA)等的出现,近10余年来腹腔镜结直肠肿瘤手术已在全世界范围内广泛开展,是迄今为止腹腔镜用于消化道肿瘤手术中最成熟的手术方式之一。但一系列关于二氧化碳气腹腹腔镜术后恶性肿瘤生长加快、易复发、术后病人预后、远期生存率及如何预防等仍存在争议,其中尤以二氧化碳气腹对恶性肿瘤的影响备受人们的关注,争议焦点之一就是二氧化碳气腹是否会促进肿瘤的生长和种植转移,目前多数研究集中于术后穿刺孔肿瘤转移及二氧化碳气腹促进恶性肿瘤增殖等方面,而对肿瘤细胞血行转移情况与肿瘤的临床病理之间的关系尚鲜见报道。目的检测腹腔镜结直肠癌根治术患者外周静脉血中肿瘤细胞阳性表达的变化(CK20mRNA的表达),探讨腹腔镜结直肠癌根治术对术后肿瘤细胞血循环微转移的影响及其与临床病理之间的联系,并探讨其临床意义。方法以河南省人民医院2008年7月至2009年8月期间收治的50例结直肠肠癌患者为研究对象,随机分为腹腔镜手术组(26例)和传统开腹手术组(24例)两组,所有患者于手术前1天及手术后第1天晨取肘前静脉血3ml。两组血液标本进行细胞单个分离,对每个核细胞提取总RNA,用RT-PCR方法对CK20mRNA检测,对所得数据行统计学处理,分析术前、术后外周血中肿瘤细胞阳性表达的变化与以上两种术式、患者的年龄、肿瘤组织分化程度、肿瘤临床病理分期,并用免疫组化(IHC)SP法测定术后组织标本中的CK20的表达水平。结果腹腔镜组和开腹组患者CK20mRNA手术开始时阳性率分别为30.77%(8/26)、29.17%(7/24)；手术结束时阳性率分别为为38.46%(10/26)、37.50%(8/26)；腹腔镜组手术前后比较无统计学意义(P>0.05),腹腔镜手术前后与开腹组比较,无统计学意义(P>0.05)。TNM分期Ⅲ期的患者外周静脉血中CK20 mRNA阳性表达率显著高于Ⅰ期+Ⅱ期患者(P<0.05)。CK20mRNA阳性表达患者结直肠癌组织中CK20(57.14%)阳性表达率明显高于CK20mRNA阴性表达患者的CK20(35.29%)阳性表达率(P<0.05)。腹腔镜手术组术后外周血肿瘤细胞阳性率与患者年龄无明显关系(P>0.05),而与患者肿瘤组织的分化程度、临床病理分期有显著的联系(P<0.05)。结论1、腹腔镜下结直肠癌根治术和传统开腹手术一样,并不增加外周静脉血CK20mRNA的阳性率,不增加术后肿瘤血行微转移的危险性。2、腹腔镜结直肠癌根治术后外周血中肿瘤细胞阳性表达的增加与患者年龄无显著联系,而与肿瘤患者外周静脉血CK20mRNA的表达水平、肿瘤的分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关。