目的:通过前瞻性临床调查研究,从不同时点动态采集缺血性中风病临床信息,提取出发病不同时点的对疗效评价有意义的四诊信息,并分析这些四诊信息的动态变化特点及与神经功能缺损程度变化的相互关系。以使缺血性中风病疗效评价体系进一步完善。方法:本研究临床资料来源于国家重点基础研究发展计划(973计划)课题——缺血性中风病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究(课题编号:2003CB517102)。采用前瞻性调查的方式,使用缺血性中风病临床信息病例调查表对缺血性中风病患者的临床四诊信息进行动态采集,对神经功能缺损评分采用NIHSS。采集时点为:发病72小时以内,从入院当日到发病14天,每天调查1次,发病28天、90天各时点调查1次。结果:通过对入组研究的缺血性中风病病例四诊信息动态演变的出现频率曲线进行分析及对四诊信息之间、四诊信息与NIHSS之间相关性分析得出:白苔、薄苔、黄苔、厚苔,白苔薄苔出现频率显效组、无效组曲线都呈现上升趋势,黄苔厚苔出现频率显效组、无效组曲线均呈现下降趋势,说明热痰湿邪逐渐减轻。齿痕舌,无效组频率总体上明显高于显效组,说明无效组气虚痰湿较重。呃逆,无效组呃逆频率曲线呈现上升趋势明显,说明病情重,胃气上逆较重。壮热,无效组壮热出现频率在发病3天以后上升,5、6、7天达到高峰,之后开始下降,说明中风病急性期病理变化高峰期出现壮热,则病情重,疗效差。微热,无效组微热出现频率从发病5天开始明显上升,10天达高峰后又明显下降,说明脑组织损伤明显。嗜睡、昏睡、神昏、昏愦,急性期出现神志障碍均提示病情重,疗效差、预后不良。表情淡漠、反应迟钝,无效组曲线明显呈现上升趋势,说明痰阻清窍,神机受损,智能、情绪变化较重。流涎、饮水呛咳,无效组频率曲线逐渐上升,病情加重,疗效差。肢体松懈瘫软,无效组在发病4天开始明显上升,说明中风病急性期脑组织损伤较重致肢体松懈瘫软出现率升高,病情重,疗效差。面色晄白,无效组出现频率在中风病最严重的病理反应之后,明显升高,说明正气大伤,疗效差。咯痰,显效组出现频率曲线逐渐下降,说明肺系在中风病中病理变化轻,咯痰逐渐减少,病情轻,疗效好。相关分析提示,发病3天时,渴喜冷饮、口角歪斜、言语謇涩、肢体松懈瘫软,这些症状与疗效呈负相关。发病7天时,但欲寐、口臭、流涎、言语謇涩、肢体松懈瘫软,与疗效呈负相关。发病13天时,表情淡漠、咯痰、头痛、微热、言语謇涩、饮水呛咳、肢体松懈瘫软,这些症状与疗效呈负相关,影响神经功能缺损的恢复。症状之间的相关性分析提示,症状常以组合的形式表现于临床。结论:(1)缺血性中风病四诊信息复杂、多变,在评价症状与疗效、预后之间的关系时,要充分考虑中风病特有的病理演变特点,各症状与疾病和证候的关系等。症状出现频率演变曲线可以筛选评价疗效、预后的四诊信息指标。(2)白苔、黄苔、薄苔、厚苔、齿痕舌主要是从证候变化的角度来评价病情的轻重、疗效和预后。呃逆、表情淡漠、反应迟钝、流涎、饮水呛咳、咯痰这些症状出现频率的上升则影响神经功能缺损的恢复。壮热、微热、嗜睡、昏睡、神昏、昏愦、肢体松懈瘫软、面色晄白、头晕出现在中风病特殊的病理阶段,则神经功能缺损的恢复较差。其它症状需结合相关影响因素具体分析。(3)相关分析提示,渴喜冷饮、口角歪斜、言语謇涩、肢体松懈瘫软、但欲寐、口臭、流涎、表情淡漠、咯痰、头痛、微热、饮水呛咳,这些症状与疗效均呈负相关,影响神经功能缺损的恢复。症状之间的相关性分析提示,症状常以组合的形式表现于临床,常具有证候学特征,这就涉及到以证候评价疗效的研究。