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目的:对无先兆偏头痛急性期不同神经分布区穴的针刺镇痛疗效进行系统评价,初步明确不同神经分布区穴针刺治疗偏头痛急性期的针刺镇痛效应特点及规律,以达到优化选穴、提高疗效的目的。方法:将符合病例选择标准的264例患者根据头痛部位分层为A组枕部疼痛组,B组额颞眶部疼痛组。组内采用简单随机法分为枕神经分布区穴组(A1、B1组)、三叉神经分布区穴组(A2、B2组)、远端穴组(A3、B3组)、枕神经+三叉神经分布区穴组(A4、B4组)。枕神经分布区穴组以枕部排针平刺法,留针2h;三叉神经分布区穴组以额颞部排针平刺法,留针2h;远端穴组根据国家统编的针灸学专业教科书,辩证取穴,除外头面部取穴,留针0.5h;联合取穴组遵照A组+B组针刺方法执行。以视觉模拟评分(VAS)评价各组针刺前、针刺后5min、30min、2h时点的头痛程度。比较各组治疗前后不同时点VAS、同一头痛部位不同神经分布区相同时点VAS、同一神经分布区不同头痛部位相同时点VAS差值及2h有效率。结果:1.各组治疗前后VAS评分对比:对8组患者各小组内不同时间点VAS值差异分析,不同时间点受试者VAS评分的差异具有统计学意义(P<0.05);成对比较提示,各神经分布区穴组对枕部痛、额颞部痛均有一定疗效,但达疗效峰值所需时间不同,头痛相应神经分布区穴组达疗效峰值所需时间较短。2.同一头痛部位不同神经分布区穴组的VAS对比:对枕部痛,枕神经分布区穴组及枕神经+三叉神经分布区穴组的疗效在治疗后5min、2h均明先优于三叉神经分布区穴组及远端穴组(P<0.05),二组之间则疗效相当(P>0.05);对额颞眶部痛,在治疗后5min、2h时点,枕神经、三叉神经及枕神经+三叉神经分布区穴组的疗效均优于远端穴组(P<0.05),三组之间无统计学差异(P>0.05),但疗效大小依次为枕神经+三叉神经分布区穴组、三叉神经分布区穴组、枕神经分布区穴组,随着留针时间延长,三组间疗效差异变小。3.同一神经分布区不同头痛部位VAS对比:枕神经分布区穴在治疗后5min对枕部痛疗效明显优于额颞眶部痛(P<0.05),在治疗后2h对两个部位头痛疗效则相当(P>0.05);三叉神经分布区穴组在治疗后5min、2h时点对额颞眶部疗效明显优于枕部痛(P<0.05);远端穴组在治疗后5min、2h时点对两个部位头痛疗效相当(P>0.05);枕神经+三叉神经分布区穴组在治疗后5min对额颞眶部痛疗效明显优于枕部(P<0.05),在治疗后2h则对两个头痛部位疗效相当(P>0.05)。4.2h有效率对比:对枕部痛,枕神经分布区穴组与枕神经+三叉神经分布区穴组的2h有效率相当(P>0.05),明显高于三叉神经及远端穴组(P<0.05);对额颞眶部痛,枕神经、三叉神经及枕神经+三叉神经分布区穴组的2h有效率均明显高于远端穴组(P<0.05),又以枕神经+三叉神经分布区穴组为最佳。枕神经分布区穴对两个部位头痛2h有效率相当(P>0.05),但对枕部痛稍有优势;三叉神经分布区穴对额颞眶部痛的2h有效率明显高于枕部痛(P<0.05)。结论:(1)枕神经分布区穴组、三叉神经分布区穴组、远端穴组对枕部疼痛、额颞眶部疼痛均有一定的镇痛效果。(2)枕神经分布区穴组对枕部痛、额颞眶部痛均有良好的镇痛效果,但可能对枕部疼痛存在特异性镇痛作用,且这种特异性不仅体现在镇痛程度,更多地体现在镇痛速度上;三叉神经分布区穴组对额颞眶部疼痛可能存在特异性镇痛作用;远端穴组对不同部位头痛可能不存在特异性镇痛作用。(3)就本试验涉及的三种取穴方法而言,对枕部疼痛,应首选枕神经分布区穴组;对额颞眶部疼痛,应首选枕神经+三叉神经分布区穴组。