论文部分内容阅读
第一部分MSCT形态学分析在喉部病变诊断中的应用研究[目的]探讨MSCT在喉部病变术前诊断及鉴别诊断中的应用价值。[材料与方法]收集经手术病理证实且具有完整临床资料的109例喉部病变患者,均行128层螺旋CT平扫及增强扫描,扫描后将原始数据进行层厚1mm的横断面薄层重建,观察所有病例的原始轴位图像及薄层重建图像,按以下内容详细记录病变的临床资料及CT形态学表现:患者的性别及年龄;病变部位、范围、形态、边缘是否清楚、密度是否均匀、强化程度(平扫、动脉期、静脉期病变的CT值)、前后联合是否受侵、会厌前间隙及喉旁间隙是否受侵、喉软骨是否受侵、颈部淋巴结是否转移。[结果]109例喉部病变患者中,喉鳞癌76例,其中男性75例,女性1例,年龄36-75岁,平均60. 6岁;喉部良性病变33例,其中男性27例,女性6例,年龄38-79岁,平均57.1岁。在声门上型喉鳞癌、声门型喉鳞癌及经声门型喉鳞癌的比较中,病变范围、边缘、密度、会厌前间隙及喉旁间隙侵犯、喉软骨侵犯、颈部淋巴结转移这6个CT形态学表现三者之间差异具有统计学意义(P<0.05),而病变强化程度三者之间差异无统计学意义(P>0. 05)。在喉息肉、喉鳞状上皮非典型增生、喉囊性病变、喉慢性炎的比较中,病变部位、形态及强化程度这3个CT形态学表现四组之间差异具有统计学意义(P<0. 05),病变边缘及密度四组之间差异无统计学意义(P>0. 05)。在喉鳞癌与喉部良性病变的比较中,患者的性别、年龄,病变边缘、强化程度、会厌前间隙及喉旁间隙侵犯、喉软骨侵犯、颈部淋巴结转移具有统计学意义(P<0. 05),而病变部位及密度差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]患者的年龄、性别在喉部良恶性病变的鉴别中有一定价值;病变的MSCT常规形态学表现对于喉部良恶性病变的鉴别具有临床应用价值。第二部分双源CT双能量虚拟平扫在喉部病变扫描中的应用[目的]探讨双源CT双能量成像技术虚拟平扫在喉部病变扫描中的临床应用价值。[材料与方法]收集经手术或活检病理证实且具有完整临床资料的喉部病变患者共28例,均行常规平扫(TNC)及动脉期、静脉期双能量扫描,得到Sn140kV、l00kV及加权线性融合120kV图像。在MMWP后处理工作站上利用“Liver VNC”软件得到虚拟平扫图像并保存。分别测量喉部病变病灶及同层胸锁乳突肌TNC图像和虚拟平扫(virtual non-contrast,VNC)图像的平均CT值及噪声(SD),然后计算并比较信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)及图像质量主观评分,并比较常规扫描模式及双能量扫描的辐射剂量(用CTDIvol及DLP表示)。[结果]28例喉部病变患者中,喉恶性病变16例,喉良性病变12例。喉部病变TNC与双期VNC图像的平均CT值、SD值、SNR值、CNR值进行比较:TNC与VNC (A)平均CT值及CNR值差异具有统计学意义(P<0. 05),且VNC (A)的CNR要高于TNC;但TNC与VNC (A)的SD、SNR差异无统计学意义;TNC与VNC (V)的平均CT值、SD、SNR、CNR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。TNC图像与双期VNC图像对喉部恶性病变病灶及转移淋巴结内坏死、喉旁间隙侵犯、喉软骨侵犯均显示良好(100%显示)。TNC图像与双期VNC图像的图像质量主观评分比较,差异无统计学意义,且评分均在4分以上。双能量双期增强扫描较常规三期扫描的有效辐射剂量降低了(0.085-0. 053) =0.032mSv,约38%。[结论]喉部病变CT检查中,一次双能量增强扫描可以得到增强图像及VNC图像,VNC图像与常规平扫图像的图像质量基本一致;而且双能量扫描的有效辐射剂量比常规扫描的有效辐射剂量降低了 38%。双能量虚拟平扫有可能能够取代常规平扫。第三部分双源CT双能量碘图及能谱曲线在喉部癌前病变及喉鳞癌分化程度中的应用研究[目的]通过DSCT双能量技术的多参数分析,探究碘图及能谱曲线在喉部癌前病变及喉鳞癌分化程度中的应用价值。[材料与方法]扫描方法同第二部分。收集经手术或活检病理证实喉鳞癌及喉部鳞状上皮中-重度非典型增生患者共20例。将双能量扫描动静脉期图像调入“LiverVNC”软件处理得到动静脉碘图,测量病变的碘浓度及标准化碘浓度。通过“Mono Energetic”软件处理得到动静脉期60-180kev单能谱图像,观察能谱曲线变化趋势,比较不同病变的能谱曲线斜率。[结果]20例喉鳞癌及喉部鳞状上皮中重度非典型增生患者中,喉部鳞状上皮中重度非典型增生患者7例,喉鳞癌患者13例。动静脉期鳞状上皮中重度非典型增生、高分化鳞癌及中低分化鳞癌病灶的CT值随着单能keV值的升高而逐渐递减,且keV值越高,CT值降低的幅度越小,其能谱曲线均呈下降型;但动静脉期三种不同性质病灶的能谱曲线斜率、碘浓度及标准化碘浓度的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]用双源CT双能量成像技术中的碘图及能谱曲线无法对喉部癌前病变及喉鳞癌分化程度进行鉴别,本结论有待扩大样本量进一步研究证实。