论文部分内容阅读
目的：本文根据Borrmann分型对不同大体形态进展期胃癌的临床生物学特性进行分析，探讨进展期胃癌大体形态与其临床生物学行为的关系，以指导临床治疗。方法：收集河北医科大学第四医院外三科2007年1月至2010年12月期间住院经手术及病理证实的进展期胃癌的临床资料。对Borrmann分型中的各型的发病情况（性别、年龄）、症状、体征、既往史（吸烟史、饮酒史）、家族及肿瘤史、并发症（梗阻、出血、穿孔）、辅助检查、生长部位、大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、邻位脏器组织受侵、远位转移、手术性质、手术方式、TNM分期等进行研究。应用SPSS19.0软件，对相关资料进行统计描述及统计分析，其中P<0.05提示差异有统计学意义。结果：1进展期胃癌的大体分型（Borrmann分型）：本研究中行手术治疗及病理证实的进展期胃癌患者1699人。BorrmannⅠ型74例、Ⅱ型551例、Ⅲ型845例、Ⅳ型218例、Ⅴ型11例。显示进展期胃癌中以III型、II型多见，高达82.2%，I、V型少见。2进展期胃癌Borrmann分型与发病特点：本组男性1294例，女性405例，男女性别比为3.19：1， Borrmann I、II、III型较IV型相比男性更多见，(P<0.05)。Borrmann I型至V型平均年龄为61.14±9.889、59.92±10.158、58.58±10.698、55.97±11.578、53.55±18.452,示发病年龄有下降趋势。肿瘤家族史者97人，有吸烟史者595人，有饮酒史者348人， Borrmann I、III型中有饮酒史高于V型，(P<0.05)。3进展期胃癌Borrmann分型与临床表现3.1症状：腹痛857人、上腹不适759人、腹胀594人、反酸494人、消瘦或体重下降者456人、烧心397人、呕吐308人、恶心303人、嗳气297人、黑便265人、食欲不振258人、进食不顺204人、呃逆146人、乏力117人、呕血61人，Borrmann各型以腹痛、上腹不适、腹胀等症状为主，Borrmann IV型较其它型更易发生食欲不振、消瘦或体重下降、恶心、呕吐，(P<0.05)。3.2体征上腹部压痛670人、触及包块38人、左锁骨上淋巴结阳性72人、肛查阳性35人，Borrmann各型均以上腹部压痛多见，晚期常有远处转移体征（肛查阳性、左锁骨上淋巴结阳性等），统计学上无差异。3.3并发症梗阻205人、出血182人、穿孔5人，Borrmann IV型出血发生率低于其它各型，(P<0.05)。4辅助检查4.1内镜检查：术前胃镜检查加病理诊断为胃癌的诊断正确率为98.7%。4.2X线造影检查：术前上消化道造影检查阳性（胃形态改变）发现率为95.5%。4.3CT检查：术前CT检查阳性（胃形态改变、转移灶）发现率为94.8%。4.4B超检查：术前B超检查阳性（胃形态改变、转移灶）发现率为7.0%。5进展期胃癌Borrmann分型与病理生物学行为的关系：5.1生长部位：贲门胃底癌561例、胃体癌478例、胃窦癌443例、全胃癌217例。Borrmann I型多见于贲门胃底部及胃体部，Borrmann II、III型多见于贲门胃底部、胃体部及胃窦部， Borrmann IV多表现为全胃癌，(P<0.05)。5.2病变大小：肿瘤最大直径＜5cm者为489例、肿瘤最大直径≥5cm者为1210例。Borrmann I、III、IV、V型较II型相比，肿瘤直径多≥5cm，(P<0.05)。5.3浸润深度：侵及肌层者124例、侵及浆膜层者176例、浆膜外1399例。Borrmann IV较I、II更易侵及浆膜外，Borrmann IV侵及浆膜内层发生率高于III型，(P<0.05)。5.4组织学类型:腺癌1437例、鳞癌10例、未分化癌43例、粘液细胞癌97例、小细胞癌35例、印戒细胞癌77例。Borrmann各型均以腺癌多见，Borrmann IV未分化癌的发生率高于其它型，(P<0.05)。5.5组织分化程度：低分化型906、中分化型783、高分化型10例。Borrmann I型多为中分化型、Borrmann II、III型多为低分化型及中分化型、Borrmann IV、V型多为低分化型，(P<0.05)。5.6有无脉管瘤栓及神经受侵：有脉管瘤栓305例、有神经受侵91例，Borrmann各分型间发生率无明显差异。5.7淋巴结转移：Borrmann I型为63.5%、II为68.1%、III型为80.1%、IV型为84.1%、Borrmann V型为100%。BorrmannIII、IV型较I、II型更易发生淋巴结转移，(P<0.05)。5.8组织脏器受累：侵及周围脏器者391例、肝转移69例、卵巢转移者9人、腹膜种植138人、术中见腹水者129人。Borrmann IV、V型较其他型易发生侵及周围脏器及腹膜种植及术中见腹水，(P<0.05)。6TNM分期：根据最新的TNM分期，Ⅰ期的患者55例、Ⅱ期346例、Ⅲ期956例、Ⅳ期342例。Borrmann I、II、III型多为III期，而BorrmannIV型多为III期和IV期，(P<0.05)。7手术治疗7.1手术性质：根治性手术1301例、姑息性手术398例，Borrmann I、II、III型患者根治性切除率较Borrmann IV、V型高，(P<0.05)。7.2手术方式：近端胃切除356例、远端胃切除607例、全胃切除675例、其他61例，Borrmann IV型全胃切除率高于其它各型，(P<0.05)。结论：1本组进展期胃癌以Borrmann III、II型最多见。2Borrmann分型与肿瘤家族史无明显关系。3Borrmann IV、V型更易发生食欲不振、消瘦或体重下降、恶心、呕吐。4Borrmann IV型出血发生率明显低于其它各型。5Borrmann IV型全胃癌发生率明显高于于其它各型。6Borrmann各型肿瘤直径均以≥5cm为主。7Borrmann IV型侵及浆膜外的发生率明显高于I、II型。8Borrmann IV未分化癌的发生率明显高于I、II、III型。9Borrmann IV、V型低分化型发生率明显高于Borrmann I、II、III型。10BorrmannIII、 IV型发生淋巴结转移率明显高于I、II型。11Borrmann IV、V型较其他型明显更易发生侵及周围脏器、腹膜种植及腹水。12Borrmann I、II、III型患者根治性切除率明显高于Borrmann IV、V型。13Borrmann IV型全胃切除率明显高于其它各型。