作为社会保障体系中十分重要的组成部分,医疗保险不仅起到了稳定经济社会发展的作用,同时也担负起改革“缓冲器”的重任。党的十九大报告中明确指出“提高保障和改善民生水平,加强和创新社会治理”,充分肯定了国家对保障民生体系的重视程度。但是,在现阶段医疗保险发展的过程中,不可避免的会受到一些亦或是来内部的、亦或是来自外部的因素影响,就会使得其在运行过程中面临较大的风险。从上海市统计局医保基金历年账户上可以发现,医保基金的收入在连年增加,医疗保险基金的累积结余也在不断增长。然而,造成结余的深层次原因却是医保个人账户的累计结余比重大,而社会互助共济的统筹基金却在不断减少,说明医保基金的风险在不断地威胁医疗保险事业的健康发展。因此,有效控制医疗保险基金的风险成为当务之急。本文在收集国内外学者对医保基金所面临的风险研究基础上,归纳总结医保基金主要影响因素:人口机械增长、参保人数、卫生技术人员及统筹比例等。然后对上海市目前医疗保险基金的现状进行分析,以城镇职工医保基金累计结余可供支付月份为标准,对医保基金警度级别进行划分。通过建立GM(1,1)和GM(1,N)模型,对上海市未来10年城镇职工医疗保险基金收入和支出、累计结余进行预测,进行警度级别划分。通过GM(1,N)模型预测结果可知,医疗保险基金的累计结余将会随着时间的推移越来越多。可以发现,当前医保基金处于轻警的状态,这个轻警引起的原因是累积结余中统筹基金比例较低,未来医疗保险基金的警度级别将会增加。根据预测结果提出相应的控制方案,最后,对上海市医疗保险基金可持续发展提出建议。因此建立“收支平衡,略有结余”的上海城镇职工医疗保险基金风险防控模型,力争在维持医疗保险制度正常运行的基础上,适度降低医疗保险基金过高的累计结余量,控制上海市城镇职工医疗保险基金风险可以通过引入市场竞争机制来强化各方监督、优化参保人员结构,建立老年医保制度以及开发医保个人账户的互济功能来实现。