论文部分内容阅读
目的:研究23G微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)的手术疗效、术后视功能改善情况及并发症,并与采用20G玻璃体切割术的手术及术后情况进行比较,以评估23G微创玻璃体切割术治疗RRD的安全性及有效性。 资料与方法:收集2011年4月至2011年10月期间在上海交通大学附属第一人民医院北院眼科确诊RRD,并行玻璃体切割术治疗的患者170例(170眼)的临床资料,进行性回顾性研究。其中男94例,女76例,年龄22-84岁,平均(56.6±9.2)岁。根据所行术式不同分为23G玻璃体切割术组(23G组):121眼;20G玻璃体切割术组(20G组):49眼。记录术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼底情况、眼压、手术时间、术中操作及并发症、术后1-3天眼压及眼部情况。术后至少随访3个月,所有病例资料以BCVA评价患者术后视功能,裂隙灯、+90D眼底检查、眼压及结合B超评价眼前节、眼底及视网膜复位和并发症情况。应用SPSS13.0软件包进行统计分析,分别比较两组病例的手术时间,术中并发症,一次性视网膜复位率、最终随访时视网膜复位率、术前术后BCVA变化、眼压、术后各种并发症情况,采用卡方检验、t检验及ANOVA检验,以P＜0.05作为有统计学意义的判别标准。 结果:两组病例术前资料包括性别、年龄、术前BCVA,屈光状态、PVR分级、黄斑累及情况等差异均无统计学意义。随访3-10个月,平均6.7个月。 1.视网膜复位率:23G组121眼中一次手术复位111眼(91.7％),最终随访时手术复位115眼(95.O％),20G组49眼中一次手术复位46眼(93.9％),最终随访时手术复位48眼(97.9％)。两组间一次手术复位率相比,差异无统计学意义(x2=0.013,P=0.634,P＞0.05);两组间最终手术复位率差异无统计学意义(x2=0.234,P=0.386,P＞0.05)。 2.术后视力:将BCVA转化为最小分辨角对数(log minimum angle ofresolution,LogMAR)视力。比较术前与术后3个月LogMAR视力变化,两组患者术后均随访3-12月,记录1月、3月、10月BCVA,并换算成LogMAR视力。至术后3个月随访时,23G组平均logMAR视力从1.506±0.718提高到0.945±0.619,(t=11.83,P＜0.001),手术前后差异有统计学意义。20G组logMAR视力从1.714±0.712提高到1.051±0.594,手术前后差异有统计学意义(t=7.726,P＜0.001)。术后3个月,23G组BCVA提高两行及以上者88眼(73％);提高或下降在两行之内者28眼(23％),下降两行及以上者5例(4％)。20G组BCVA提高两行及以上者37例(75％),提高或下降在两行之内者10例(20％),下降两行及以上者2例(5％)。两组间BCVA视力提高率差异无统计学意义(x2=0.139,P＞0.05)。 3.手术时间:23G组手术时间为45-90 min,平均手术时间为(53.3±16.8)min;20G组手术时间为55-150 min,平均手术时间为(65.7±28.3)min,两组比较,差异有统计学意义(t=1.32,P＜0.05)。 4.手术安全性:a)医源性视网膜裂孔发生情况:23G组与20G组术中发生医源性视网膜裂孔分别是8眼(6.6％)和4眼(8.3％),两组比较差异无统计学意义(x2=0.382,P=0.082,P＞0.05)。B)眼压:两组病例术前眼压,23G组:7.0-22.0mmHg,平均14.6±3.1 mmHg,20G组:6.0-23.7mmHg,平均14.2±3.4mmHg。两组术前眼压差异无统计学意义(t=0.688,P=0.493,P＞0.05)。术后1-3天平均眼压分别为:23G组11.9±6.4mmHg,13.6±5.6mmHg,14.5±4.5mmHg;20G组为15.6±8.4mmHg,16.4±7.2mmHg,16.5±6.8mmHg。两组比较,差异有统计学意义(t=3.106,-2.688,-2.276;P＜0.05)。C)术后并发症:结膜下出血:23G组28眼(23.2％)发生巩膜切口周围的结膜下出血;B组所有病例异物感及不适感较明显,均表现出结膜明显充血、结膜水肿,并伴有结膜下出血。两组比较,差异有统计学意义(x2=3.462,5.932,P＜0.05)。前房反应:23G组平均评分(0.726±0.665)分,20G组平均评分(1.163±0.799)分。两组间差异有统计学意义(t=3.631,P＜0.001)。术后低眼压并发症、眼压升高,继发性青光眼,并发性白内障,玻璃体出血及视网膜脱离复发的发生率,两组比较,差异均无统计学意义(x2=1.608,0.236,0.693,0.697,1.842,0.326,P＞0.05)。 结论:玻璃体切割手术是目前治疗RRD安全有效的方法,23G与20G手术均能有效改善视功能,取得良好疗效。同时23G手术治疗与20G相比具有切口小,手术时间短,前房反应轻,患者舒适度高,结膜出血少的优点。