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目的:1、对比分析声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)及实时组织弹性成像(real time tissue elastography,RTE)评估乙肝患者肝纤维化的价值。2、探讨使用ARFI及RTE评估乙肝患者门静脉压力的可行性。3、对比分析ARFI及超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)肝脏血流灌注参数评估乙肝肝硬化患者食管静脉曲张(esophageal varices,EV)程度的价值。4、初步探讨进食以及感兴趣区域(region of interest,ROI)面积是否会对RTE的结果产生影响。方法:1、共纳入69例慢性乙肝患者,均行肝脏ARFI及RTE检查,并在一周内,通过开腹肝脏手术(38例)或肝穿刺活检(31例)取得肝组织标本,进行肝纤维化病理分期,分析ARFI及RTE评估肝纤维化程度的准确性。2、对38例拟接受开腹肝脏手术的乙肝患者行肝脏ARFI及RTE检查,术中测自由门静脉压力(free portal pressure,FPP),术后对ARFI、RTE与FPP的相关性进行分析。3、纳入接受胃镜检查的乙肝肝硬化患者58例,行肝脏ARFI及CEUS检查,分析ARFI及CEUS肝脏血流灌注参数评估EV程度的准确性。4、纳入健康志愿者112例,实验组72例,对照组40例,分别以两种面积的ROI(较大ROI:28mm×26mm;较小ROI:13mm×10mm)行RTE检查,测量实验组进食前后、对照组前后两次空腹检查的肝纤维化指数(Liver fibrosis index,LF index),进行统计分析。结果:1、通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,ARFI诊断肝纤维化F≥1、F≥2、F≥3、F=4期的ROC曲线下面积(area under the ROC,AUC)分别为0.906、0.895、0.947、0.947,灵敏度分别为80.3%、75.0%、82.4%、90.0%,特异度分别为100%、86.2%、90.4%、94.9%。RTE诊断肝纤维化各期的AUC分别为0.876、0.760、0.831、0.828,灵敏度分别为83.6%、80.0%、88.2%、70.0%,特异度分别为87.5%、62.1%、65.4%、88.1%。将AUC进行配对比较,与RTE相比,ARFI诊断肝纤维化F≥2、F≥3期的准确性更好(P<0.05)。2、ARFI所测得的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值与FPP之间具有相关性(r=0.665,P<0.001),RTE所测得的LF index与FPP之间具有相关性(r=0.570,P<0.001)。通过Z检验对比ARFI、RTE与FPP相关性的差异,无统计学意义(Z=0.645,P=0.519)。3、CEUS肝脏血流参数肝动静脉渡越时间(HV-HA)对诊断EV及高出血风险的EV(high-risk EV,HEV)的准确性较其它参数高,AUC分别达到了0.883和0.915,灵敏度分别为:85.0%、82.1%,特异度分别为77.8%、90.0%。ARFI诊断EV及HEV的AUC分别为0.770、0.819,灵敏度分别为72.5%、57.14%,特异度分别为72.2%、96.67%。将AUC配对比较,HV-HA与ARFI的差异无统计学意义。4、分别选用两种面积不同的ROI,实验组餐后LF index均高于餐前,差异有统计学意义(P均<0.05),对照组前后两次检查LF index差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组进食前后、对照组前后两次检查,选用较大ROI时所测LF index均大于选用较小ROI(P均<0.001)。结论:1、RTE及ARFI均可以用来评估乙肝患者的肝纤维化程度,ARFI评估中(F≥2期)、重(F≥3期)度肝纤维化的准确性高于RTE。2、可以通过ARFI或RTE评估乙肝患者的门静脉压力。3、在CEUS肝脏血流参数的众多指标中,肝动静脉渡越时间(HA-HA)评价EV及HEV的准确性最高,与ARFI相比,二者准确性的差异无统计学意义。CEUS肝脏血流参数(HV-HA)和ARFI均可以评估食管静脉曲张的程度。4、进食及ROI的面积会对RTE的结果产生影响。进食及使用较大的ROI均会使RTE的结果(LF index)增高。