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目的与背景:大量的临床及流行病学研究发现维生素D缺乏与冠心病的发病和预后紧密相关,但具体机制仍未完全阐明。炎症反应贯穿动脉粥样硬化病变发展的各个环节,是造成斑块不稳定的重要因素。肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)是一种重要的致炎因子,白细胞介素-10(interleukin,IL-10)是体内重要的抗炎因子。基质金属蛋白酶-2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)和基质金属蛋白酶组织抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMPs)在生理状态下保持着动态平衡,共同协调ECM的降解与重建。本研究旨在探讨冠心病患者血清25(OH)D水平的变化及其对冠心病病变严重程度、病情进展及预后的影响。方法:选取2015年1月-2015年6月在天津一中心医院心内科住院的患者200例,均行冠脉造影,采用ELISA法检测血清25(OH)D、MMP-2、TIMP-2、IL-10、TNF-a的浓度:(1)比较冠心病组和对照组患者血清25(OH)D、IL-10、MMP-2、TIMP-2、TNF-a的差异;(2)比较不同类型和不同冠脉病变程度的冠心病患者上述指标的差异;(3)探讨25(OH)D与其它心血管危险因素及冠脉病变严重程度间有无关联;(4)比较25(OH)D缺乏患者和非缺乏患者发生MACE的情况,运用COX回归分析25(OH)D缺乏与MACE有无关联。结果:1.相比于对照组,冠心病组患者的血清25(OH)D水平显著降低,而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10及TNF-a显著增高(P(27)0.01)。2.AMI组的血清25(OH)D显著低于UAP组,而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-a显著高于UAP组(均P<0.01);UAP组的血清25(OH)D显著低于SAP组,而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-a及TNF-a/IL-10显著高于SAP组(均P<0.01)。3.冠脉3支病变组的25(OH)D显著低于2支病变组,而MMP-2、TIMP-2、IL-10及TNF-a显著高于2支病变组(均P<0.01)。2支病变组的25(OH)D显著低于1支病变组,而MMP-2、TIMP-2、IL-10、TNF-a及MMP-2/TIMP-2、TNF-a/IL-10显著高于1支病变组(P<0.01)。4.冠心病患者血清25(OH)D分别与WHR、FBG、FIN、HOMA-IR、MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-a、TNF-a/IL-10呈负相关;与Gensini积分独立负相关(r=-0.251,P=0.000)。Logistic回归分析示:25(OH)D是冠心病发生的保护因素(P<0.01)。5.经过6-12个月的随访,共记录到MACE事件23例(16.20%),其中维生素D缺乏组17例(16.35%),非缺乏组6例(15.79%),两组比较无统计学差异(c2=0.197,P=0.657)。Cox回归分析示,维生素D缺乏与冠心病患者发生MACE无明显关联(P(29)0.05)。结论:1.冠心病患者血清维生素D的水平较冠脉正常者显著降低。2.维生素D对冠心病发病、病情严重程度及病变进展有重要影响,推测其可能通过参与调节炎症因子的平衡及通过影响心血管危险因素而发挥其影响作用。3.维生素D缺乏与冠心病患者发生MACE事件无明显关联,可能与病例数量较少,随访时间较短有关,仍需要进一步的研究。