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研究目的1.探讨高时间分辨率宽体探测器CT在不同心率CT冠状动脉成像(CT coronary angiography,CTCA)的可行性及最佳重建期相。2.与冠状动脉血管造影(Coronary angiography,CAG)对照,探讨高时间分辨率宽体探测器CT不同心率CTCA检查诊断冠状动脉粥样硬化病变的准确性。资料与方法连续选取疑似冠心病的连续患者821例,检查前均不给予降心率药物控制心率,直接行CTCA检查。根据心率不同,将患者分为六组:A组心率≤65次/分;B组心率66~75次/分;C组心率76~85次/分;D组心率86~95次/分;E组心率96~105次/分;F组心率≥106次/分。针对不同心率应用Auto-gating功能自动设定不同的扫描期相。将所有扫描数据进行间隔5%进行R-R间期重建,分析不同心率患者的最佳重建期相,并对不同心率患者每支冠状动脉的图像质量和可诊断性进行分析比较。其中,30天内行CAG患者71例,以其为参考标准,分析高时间分辨率宽体探测器CT诊断冠心病的准确性。所有图像由两位有经验的诊断医师进行判读,并基于每支冠状动脉水平对图像质量进行评分,评分标准:4分,冠状动脉血管显示好,血管管壁边缘清晰,无伪影,优秀;3分,冠状动脉血管显示一般,血管管壁边缘轻度模糊,有轻度伪影,满意;2分,冠状动脉血管连续,有中度伪影,影响诊断;1分,冠状动脉血管显示不连续,有重度伪影,无法诊断。统计学处理应用SPSS23软件,正态分布计量资料比较使用方差分析,计数和等级资料资料用秩和检验进行统计学分析。结果1.不同心率组最佳重建期相。A组132例,男62例,女70例,平均年龄55.2±8.5岁,平均心率59.9±4.8次/分,最佳重建期相72.1±11.8%;B组244例,男114例,女130例,平均年龄52.5±7.8岁,平均心率70.9±2.7次/分,最佳重建期相61.5±17.2%;C组145例,男84例,女61例,平均年龄48.8±9.2岁,平均心率80.4±2.8次/分,最佳重建期相49.5±10.9%;D组101例,男45例,女56例,平均年龄51.2±8.2岁,平均心率90.1±2.5次/分,最佳重建期相47.5±7.2%;E组101例,男49例,女52例,平均年龄47.5±7.5岁,平均心率101.0±2.6次/分,最佳重建期相48.9±7.4%;F组98例,男41例,女57例,平均年龄46.8±9.8岁,平均心率113.9±7.3次/分,最佳重建期相49.1±6.7%。A组的最佳期相在心室舒张末期,B组最佳期相1/3在心室收缩末期2/3在心室舒张末期,余D组、E组和F组最佳期相都在心室收缩期。2.不同心率组每支冠状动脉可诊断性比较。左前降支(left anterior descending artery,LAD)的可诊断性在六组内差别无统计学意义[99.2%(131/132),99.6%(243/244),98.6%(143/145),100%(111/111),100%(111/111),100%(98/98),P=0.551]。回旋支(left circumflex artery,LCX)的可诊断性在六组内差别无统计学意义[99.2%(131/132),99.6%(243/244),97.9%(142/145),100%(111/111),99.1%(110/111),98.0%(96/98),P=0.438]。右冠状动脉(right coronary artery,RCA)的可诊断性在六组内差别无统计学意义[99.2%(131/132),99.6%(243/244),97.9%(142/145),100%(111/111),99.1%(110/111),98.0%(96/98),P=0.558]。综上,LAD、LCX和RCA的血管可诊断性在六组心率分组无差别。3.不同心率组图像质量比较。LAD、LCX和RCA的1分在六组中例数均为0,无差别。六组中2分差异无统计学意义(P=0.280),3分和4分差异有统计学意义(P=0.000)。六组LAD、LCX和RCA中3分和4分对比具体如下:LAD的3分和4分差异有统计学意义[9.2%(12/131)vs 90.8%(119/131),15.6%(38/243)vs 84.4%(205/243),25.2%(36/143)vs 74.8%(107/143),20.8%(21/101)vs79.2%(80/101),19.8%(20/101)vs 80.2%(81/101),34.7%(34/98)vs65.3%(64/98),P=0.000],组内两两比较A组与C组(P=0.001)、A组与F组(P=0.000)以及B组与F组(P=0.000)差别有统计学意义,余差别无统计学意义。LCX的3分和4分差异有统计学意义[6.9%(9/131)vs 93.1%(122/131),20.6%(50/243)vs 79.4%(193/243),31.0%(44/142)vs 69.0%(98/142),29.7%(30/101)vs 70.3%(71/101),31.7%(32/101)vs 68.3%(68/101),47.9%(46/96)vs 52.1%(50/96),P=0.000],组内两两比较A组与B组(P=0.001)、A组与C组(P=0.000)、A组与D组(P=0.000)、A组与E组(P=0.000)、A组与F组(P=0.000)以及B组与F组(P=0.000)差别有统计学意义,余差别无统计学意义。RCA的3分和4分差异有统计学意义[3.1%(4/131)vs96.9%(127/131),9.4%(23/244)vs 90.6%(221/244),6.3%(9/144)vs93.7%(135/144),9.9%(10/101)vs 90.1%(91/101),18.8%(19/101)vs81.2%(82/101),26.5%(26/98)vs 73.5%(72/98),P=0.000],组内两两比较A组与E组(P=0.000)、A组与F组(P=0.000)、B组与F组(P=0.000)、C组与E组(P=0.002)、C组与F组(P=0.000)以及D组与F组(P=0.000)差别有统计学意义,余差别无统计学意义。组间两两比较取校正检验水准?=0.0033。综上,1分和2分六组无明显差异,3分和4分六组有明显差异差异。随着心率的升高,LCX图像质量下降最明显,LAD次之,RCA影响最少。4.CTCA诊断冠心病(>50%狭窄)的准确性。在冠状动脉分支水平,CTCA与CAG对照诊断冠心病的准确性差别无统计学意义[15.4%(100/651)vs 17.5%(114/651),P=0.466]。进一步分析,CTCA在LAD[25.8%(55/213)vs 23.5%(50/213),P=0.590]、LCX[10.8%(20/186)vs 16.1%(30/186),P=0.582]及RCA[13.9%(35/252)vs 13.5%(34/252),P=0.763]各支诊断冠心病的准确性差别均无统计学意义。但是,二者在诊断冠状动脉分支水平重度狭窄(狭窄>70%)的准确性上差别有统计学意义[49.0%(49/100)vs 73.7%(84/114),P=0.002]。进一步分析,CTCA在LAD[57.8%(26/45)vs 68.0%(34/50),P=0.365]和RCA[40.0%(14/35)vs 52.9%(18/34),P=0.346]各支诊断冠心病重度狭窄准确性差别均无统计学意义,LCX[45.0%(9/20)vs 63.3%(19/30),P=0.012]各支诊断冠心病重度狭窄准确性差别有统计学意义。综上,CTCA与CAG诊断LAD、LCX和RCA>50%狭窄的准确性无差异,但是诊断LCX重度狭窄准确性有差异。5.不同心率组诊断冠心病的准确性。与CAG对照,不同心率各组诊断冠心病的准确性差别均无统计学意义[A组:49.1%(28/57)vs 54.4%(31/57),P=0.317;B组:60.0%(45/75)vs 60.0%(45/75),P=1.00;C组:63.0%(17/27)vs 66.7%(18/27),P=0.655;D组:40.0%(6/15)vs 53.3%(8/15),P=0.317;E组:41.7%(5/12)vs 33.3%(4/12),P=0.317;F组:33.3%(9/27)vs 29.6%(8/27),P=0.564]。心率对冠状动脉狭窄程度的诊断准确性无明显影响。6.不同心率组辐射剂量。六组内比较辐射剂量差别有统计学意义(P=0.000),B组(3.09±1.16mSv)辐射剂量最高,D组(1.90±0.78mSv)、E组(1.98±0.77mSv)和F组(1.81±1.18mSv)差别无统计学意义,辐射剂量最低。总体辐射剂量都低于4.50mSv。结论高时间分辨率宽体探测器CT可以应用于不控制心率情况下不同心率的CTCA检查,但是不同心率需要选择不同期相进行扫描和重建。随着心率的升高LCX图像质量下降最为明显。CTCA诊断冠状动脉狭窄的准确性与CAG无明显差别。