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背景和目的：脑胶质瘤是脑内最常见的肿瘤，术前正确诊断和明确其恶性度对脑胶质瘤的治疗和预后非常重要。常规CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)有时在脑胶质瘤的术前诊断、分级方面会遇到困难。磁共振波谱(magnetic resonance imaging，MRS)是目前测定人体内化学物质的唯一非损伤性技术，能够揭示人体组织内多种代谢物的变化，如N—乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspar-tate，NAA)、胆碱(choline，Cho)、肌酸(creatine，Cr)、肌醇(Myo-Inosito，MI)、乳酸盐(Lactate，Lac)、脂质(Lipids，Lip)等，从分子水平对病变进行评估。随着技术的不断进步和在中枢神经系统的广泛应用，氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,~1H-MRS)在脑胶质瘤的术前诊断、分级和判断肿瘤侵袭性方面发挥着重要作用，可以弥补常规CT、MRI的不足。本研究旨在探讨脑胶质瘤的~1H-MRS表现特点及与其病理级别、肿瘤侵袭性的相关性，从而评价瞄胶质瘤~1H-MRS的临床应用价值。材料与方法：脑胶质瘤47例均经手术病理证实，参照2000年WHO分类和分级标准分为两组：低级别脑胶质瘤组和高级别脑胶质瘤组。低级别脑胶质瘤(Ⅰ级～Ⅱ级)组29例，其中男17例，女12例，年龄12～62岁，平均38岁，包括星形细胞瘤Ⅰ级8例，星形细胞瘤Ⅱ级15例，少枝胶质细胞瘤6例；高级别脑胶质瘤(Ⅲ级～Ⅳ级)18例，其中男12例，女6例，年龄19～69岁，平均42岁，包括间变性星形细胞瘤8例，多形性胶质母细胞瘤7例，间变性少枝胶质细胞瘤2例，髓母细胞瘤1例。47例病人术前~1H-MRS检查，均在磁共振非增强成像的基础上获得。使用GE 1.5 TSigna超导型磁共振仪，施行单体素(single voxel，SV)扫描和点分辨波谱分析法(point-resolved spectroscopy，PRESS)。利用Function Tool重建出代谢谱线，MRS软件自动完成基线校正、信号平均、代谢物识别、代谢物半定量分析和相对定量分析。统计分析应用SPSS11.0软件包进行数据处理，低级别脑胶质瘤组和高级别脑胶质瘤组两组计量资料比较用t检验，以α∶0.05作为检验水准。各级别脑胶质瘤瘤体区代谢物比值与病理级别的相关性分析采用spearman等级相关分析，计算相关系数r，以α∶0.05作为检验水准。结果：1．脑胶质瘤~1H-MRS表现为Cho明显升高，NAA明显下降，MI升高，Cr变化不大，Cho／Cr比值升高，NAA／Cr、NAA／Cho比值下降，可出现Lac、Lip峰。2．脑胶质瘤肿瘤实体部分(瘤体区)与对侧对应脑组织(对侧区)的Cho值(83.504±31.47、53.78±22.31)、NAA／Cr比值(0.92±0.37、1.57±0.36)、Cho／Cr比值(1.97±0.87、1.01±0.22)、NAA／Cho比值(0.58+0.32、1.0±0.38)，二者差异有统计学意义(P＜0.05)；NAA值(37.96±26.89、81.48±36.19)、Cr值(47.894-29.43、54.17±22.11)、MI值(45.52±19.16、39.404-11.86)，二者差异无统计学意义(P＞0.05)。3．低级别脑胶质瘤(Ⅰ级～Ⅱ级)与高级别脑胶质瘤(Ⅲ级～Ⅳ级)瘤体区的Cho值(69.26±34.69、120.72±89.11)、NAA／Cr比值(0.89±0.33、0.57±0.36)、Cho／Cr比值(1.61±0.51、3.39±1.36)、NAA／Cho比值(0.64±0.32、0.32±0.18)、MI／Cr比值(1.41±0.79、0.87±0.41)，二者差异有统计学意义(P＜0.05)；NAA值(39.91±26.50、28.00±17.91)、Cr值(48.26±27.74、40.61±27.28)、MI值(43.95±19.33、51.50±34.28)，二者差异无统计学意义(P＞0.05)。。4．脑胶质瘤瘤周水肿区与脑胶质瘤瘤体区、对侧区的Cho值(77.354±34.15、92.35±51.43、50.16±24.68)、NAA／Cr比值(0.99±0.27、0.78±0.35、1.38±0.31)、Cho／Cr比值(1.53±0.49、2.58±0.41、0.89±0.20)、NAA／Cho比值(0.884±0.18、0.54±0.23、1.52±0.56)，三者间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。5．脑胶质瘤瘤体区的NAA／Cr、Cho／Cr、NAA／Cho比值与病理级别相关，其中Cho／Cr比值与病理级别呈正相关，(r_s=0.694，P＜0.01)；NAA／Cr、NAA／Cho比值与病理级别呈负相关，(r_s分别为—0.562；—0.576；P＜0.01)，Cho／Cr比值反映脑胶质瘤病理级别较稳定。6．Lac峰可出现在低级别脑胶质瘤和高级别脑胶质瘤中，Lac峰出现与脑胶质瘤病理级别无关。7．Lip峰出现在高级别脑胶质瘤中，Lip峰出现可有助于辨别低级别脑胶质瘤和高级别脑胶质瘤。结论：1．~1H-MRS是诊断脑胶质瘤的有效方法。2．~1H-MRS与常规MRI相结合能提高脑胶质瘤诊断的准确性。3．~1H-MRS可以较为准确的评价脑胶质瘤的分级，反映脑胶质瘤的生化物质代谢情况。4．~1H-MRS可以测定脑胶质瘤瘤周水肿区的物质代谢，反映肿瘤的侵袭性。