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目的调查慢性再生障碍性贫血(CAA)病人的心理抑郁状况、社会支持和个人应对方式现状,分析抑郁与社会支持和个人应对方式的相关性及抑郁影响因素,探讨认知行为干预对慢性再障病人抑郁的效果,以期为临床护理提供参考依据。方法1.第一部分,采用便利抽样的方法选取2016年7月至2017年9月在某三甲医院血液科和中医科住院且确诊为CAA的病人为研究对象。通过应用医学应对量表(M CMQ)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)、一般资料调查表对106例CAA病人的社会支持、个人应对方式与抑郁状况进行入院当天问卷调查,所得数据用SPSS19.0软件进行统计分析处理。2.第二部分,将参加第一部分研究(2016年7月-2017年9月)的106例病人作为研究对象,进行进一步的干预研究。入院调查问卷结束后,将病人分为对照组(53名)和干预组(53名)。对照组给予常规护理措施,包括常规住院健康宣教和出院后常规随访指导;干预组在此基础上,给予12周的认知行为干预,每周一次,每次30-60分钟,包括住院期间面对面干预和出院期间进行面对面、电话或微信逐个干预。干预结束后,采用手机调查问卷或面对面问卷,对2组病人再次进行MCMQ、SDS、SSRS量表测评,比较入院当天、干预12周后量表测评得分,于2017年12月全部研究对象调查完毕,将所得数据进行SPSS19.0软件统计分析,采用参数检验的配对样本t检验、独立样本t检验;非参数检验Wilcoxon配对检验、配对χ~2检验及Man n--Whitney U秩和检验的方法,比较认知干预前后病人抑郁状况、社会支持、个人应对得分的变化,分析认知行为干预的效果。结果1.研究对象抑郁发生现状及影响因素(1)106例CAA病人的SDS得分平均为(50.25±11.89)分,有58例无抑郁症状,48例有抑郁症状,抑郁发生率为45.28%。(2)单因素分析显示,不同性别、文化程度、家庭人均月收入、病程、医疗支付、生活自理能力、过去一年内因本病住院次数、最近一周内有无出血、有无急诊输血病人抑郁得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)相关性分析显示,抑郁的发生与客观支持、主观支持、对支持利用度和社会支持总分呈负相关(r_s=-0.643~-0.783,P<0.01);与个人应对方式中的面对、回避呈负相关(r_s=-0.361~-0.407,P<0.01);与屈服因子无相关性(r_s=-0.155,P>0.05)。(4)多重线性逐步回归分析显示,6个变量按影响程度从大到小依次排列为社会支持得分(β=-0.398)、家庭人均月收入(元)(β=-0.281)、病程(β=0.259)、文化程度(β=-0.214)、性别(β=-0.163)、最近一周内急诊输血(β=0.151);共同解释了抑郁发生变异量的77.8%,且检验方程的F=62.169,P<0.001,具有统计学意义。2.研究对象进行认知行为干预前后抑郁发生情况及社会支持和个人应对状况(1)对照组和干预组抑郁、社会支持和个人应对状况干预前、后自身组内比较:(1)对照组干预前后抑郁得分、抑郁发生率、社会支持及各维度得分、个人应对各维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);(2)干预组干预后,抑郁得分及抑郁发生率降低,社会支持得分增高,面对应对得分增高,回避、屈服应对得分降低;干预组干预前后抑郁得分、抑郁发生率、社会支持及各维度得分、个人应对各维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)对照组与干预组抑郁、社会支持、个人应对得分的组间比较:(1)干预组与对照组在干预前,抑郁得分、社会支持及各维度得分、个人应对各维度得分比较均无统计学意义(P>0.05);(2)经认知行为干预后,干预组抑郁得分低于对照组,社会支持及各维度、面对应对得分高于对照组;回避、屈服应对得分低于对照组;抑郁得分、社会支持及各维度得分、个人应对各维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论1.CAA病人伴有抑郁的现象较为常见。2.抑郁的发生与病人的社会支持系统呈负相关,社会支持系统发挥与利用越好,病人的心理状态就会越好,抑郁发生率或严重程度会越低。在日常工作中,医务人员应充分了解病人心理,并为病人提供情感支持;指导、鼓励家属同时为病人提供物质支持和精神支持,还要帮助、指导病人很好的利用家庭、社会支持系统,减少抑郁发生。3.CAA病人抑郁发生与个人应对有关。积极应对与CAA病人抑郁发生呈负相关。在临床工作中,医务人员应指导病人采取想办法、求助等的积极应对方式,同时还要引导有回避等消极应对方式的病人及时调整为积极应对方式,消除或减轻抑郁情绪。4.病人抑郁受到社会支持、家庭人均月收入(元)、病程、文化程度、最近一周内急诊输血、性别等重要因素的影响,提示医务人员在进行病人抑郁干预的过程中,应充分考虑相关因素,根据病人的文化程度、社会支持等具体状况等进行干预,以期达到有效降低抑郁发生的目的。5.认知行为干预能降低CAA病人的抑郁发生率和抑郁程度;提高社会支持水平;促进病人采用面对的积极应对方式,减少了回避、屈服的消极应对方式的应用。因此,认知行为干预能改善病人的负性心理,有效提高病人的心理健康水平,临床护理工作中,可以将认知行为干预在慢性再障病人的护理中推广应用。