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目的探讨急性ST段抬高的AMI患者跨壁复极离散度(Tp-e)随时间的变化规律,同时阐述成功的急诊PCI术对于Tp-e的影响；并分析该指标与患者各种相关因素的相关性进行分析；方法选择2006年9月～2009年12月在我院心内科住院的发病小于12小时的STEMI患者341例。其中经急诊PCI实现梗死相关冠状动脉(IRA)再通者212例(再通组)；因各种原因未能实现血管再通治疗者(非再通组)129例。另选取经冠状动脉造影、心脏超声和心电图证实的非心脏病者36例作为对照组。将成功接受PCI术的212例患者又分为单支病变组(除IRA外,其余冠状动脉狭窄均明显<50%,104例)和多支病变组(除IRA外,至少有一支冠状动脉狭窄明显>50%,102例),另有6例IRA外的冠状动脉狭窄近于50%未入组。单支病变组中左前降支病变51例,左回旋支17例,右冠状动脉36例；多支病变组则分别为41例、8例及53例。测量入院即刻18导联同步心电图中梗死相关导联的RR间期和T波顶点至T波终点的距离,选择其中Tp-e值最大的导联作为该患者TDR相关导联,第二天(36±12h)、第三天(60±12h) Tp-e测量均采用该导联。并采用Bazett公式,即Tp-e与RR1/2的比值作为Tp-e的校正值(Tp-e/c)为除外心率对TDR的影响。同时记录入院时心功能Killip分级；心脏超声学指标：左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)和左心室后壁厚度(LVPW);心肌标记物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ峰值；急诊PCI术前和术后即刻ST段抬高积分；记录入选患者(发病7天内)的24h动态心电图：室早分级、24h窦性心搏间标准差(SDNN)。对于AMI患者的室性心律失常采用Lown分级,其中Lown分级=3级者为MVA。根据以上标准将129例患者分为MVA组(57例)和非MVA组(72例)。采用SPSS10.0软件进行分析。正常对照组、AMI组入院即刻的Tp-e/c值以及MVA组和非MVA组Tp-e/c值比较采用独立样本t检验；AMI患者不同时间段的Tp-e/c值比较采用采用ANOVA方差分析,组间比较采用SNK-q检验：入院即刻Tp-e/c和SDNN采用双变量相关性分析；Tp-e/c变化幅度和多因素之间的相互作用,采用偏相关分析(Partial correlation analysis), P<0.05为差异有统计学意义。结果ST段抬高的AMI患者Tp-e/c及室性心律失常分析：正常对照组Tp-e/c值为2.28±0.33(n=36), STEMI组入院即刻Tp-e/c值3.55±0.73(n=341),显著大于正常对照组(P<0.001)。入院即刻、第二天、第三天的Tp-e/c值的比较无显著性差异(P>0.05),3组Tp-e/c值两两比较均无显著差异(q>0.05)。AMI患者的SDNN为227.90±35.46ms,和Tp-e/c相关系数r=-0.258,P<0.05。表明心率变异性与Tp-e/c值存在显著负相关。入选患者中MVA组57例,非MVA组72例,MVA组Tp-e/c值为4.45±1.24,非MVA组为3.17±0.86,两组Tp-e/c值比较具有显著差异(P<0.01)。急诊PCI术后再通组的Tp-e/c演变分析：单支病变与多支病变组术后Tp-e/c与术前相比均明显降低(P<0.001)；然而多支病变组术后不同时间段Tp-e/c无显著差异(P>0.05)；单支病变组术后即刻和术后第2天Tp-e/c无显著差异(q>0.05),但术后第3天较术后第2天有所降低(q<0.05)。单支病变组和多支病变组术后不同时间Tp-e/c降值及降幅百分比均无显著差异(P＞0.05)。对冠脉再通组中不同IRA组的分析表明,不同IRA组(LAD,LCX,RCA)不论单支病变或多支病变Tp-e/c降幅均无显著差异(P>0.05)。PCI术后Tp-e/c降幅和有关因素的相关性分析：包括年龄、性别、心肌损伤程度(CK-MB、TNI)、心功能(Killip分级、LVEF)、左心室结构指标(LVEDD、LVP、LVS)、ST段回落程度(ST resolve, STR)、单支／多支病变血管和是否存在高血压、糖尿病的关系。结果显示：PCI术后Tp-e/c降值只与ST段回落程度呈显著正相关(r=0.3229,P<0.0001)。结论ST段抬高的AMI患者跨壁复极离散度显著增加,且发病3天内始终处于较高水平；自主神经功能失调参与了ST段抬高的AMI患者跨壁复极离散度扩增的形成。无论是否存在梗塞相关血管外的严重病变,成功的急诊PCI均能非常显著降低跨壁复极离散度和室性心律失常风险；不同梗塞相关冠脉开通后跨壁复极离散度均显著降低,且在之后的3天内降低幅度无明显差异。急诊PCI开通梗塞相关血管后,跨壁复极离散度的降值和梗塞相关导联的ST段回落幅度呈独立的正相关。