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背景: 射频导管消融治疗左室乳头肌起源的VA（Ventricular Arrhythmias，室性心律失常）难度较大，复发率高。 目的: 阐明起源于左室乳头肌的特发性室性心律失常的心电图特点、电生理特点及导管消融治疗方法。 方法: 分别选取2005年8月至2017年10月起源于左室乳头肌的VA患者26例及2012年8月至2015年5月起源于左室分支的VA患者25例且均于我院行射频消融术治疗，入选患者既往无器质性心脏病或冠心病。根据术中靶点位置将上述患者分为4组:LPPM（The Posterior Papillary Muscle of the left ventricle，左室后组乳头肌组）、LPF（Left Posterior Fascicles，左后分支组）、LAPM(The Anterior Papillary Muscle of the left ventricle，左室前组乳头肌组)、LAF(Left Anterior Fascicles，左前分支组)。收集这些患者在SR(Sinus Rhythm，窦性心律)及VA（Ventricular Arrhythmia，室性心律失常）时的12导联体表心电图，分别记录窦性心律下及VA发作时的各导联QRS波的宽度、VA/SR的QRS波宽度比值、额面电轴、V1导联、Ⅱ、Ⅲ、avF导联、Ⅰ、avL导联有无q波及其主波方向，胸前导联R/S移行等相关信息。同时分析其心内电生理检查及导管射频消融治疗结果。 结果: 共51例患者入选，根据术中靶点位置证实LPPM组17例(33％)，LPF组22例(43％)，LAPM组9例(18％)，LAF组3例(6％)。LPPM组的17例患者中12例表现为单纯PVC（Premature Ventricular Contraction，室性早搏），5例术中合并存在同形态的短阵VT（Ventricular Tachycardia，室速），临床心律失常类型以PVC多见与LPF组相比，PVC比例在LPPM组中明显高于LPF组(71％vs10％，P=0.001)，在LAPM与LAF的对照组中，LAPM组的临床心律失常类型常常也为PVC，而LAP组表现为VT(89％vs33％，P=0.127)。不同组别体表心电图QRS波时程不同，LPPM组QRS时程明显宽于LPF组(133.6±19.7ms vs117.2±15.1ms，P=0.0001)，QRS波时程在LAPM与LAF组中也有相同表现(159.1±21.8ms vs125.7±6.5ms，P=0.0001)。VA时与SR时的QRS波时程比率(VA/SR)，LPPM与LPF组比较有显著差异(1.70±0.32vs1.42±0.21，P=0.008)，LAPM与LAF组比较则无明显差异(2.0±0.35vs1.9±0.38，P=0.796)。V1导联存在q波的比例在LPPM组中占76％，在LPF组中占55％，两组对比未见明显差异(P=0.157)，在LAPM-LAF组中可见89％vs33％，P=0.054。额面电轴方向在LPPM组中常为左偏，而LAPM组中常为右偏，此与左室分支起源的VA相似。51例患者术中全部采用三维标测系统进行指导消融，LPPM组中13例于消融靶点处可标测到高尖的浦肯野纤维电位，有2例可同时记录到局部肌电位，3例于消融靶点处仅记录到局部肌电位。LAPM组中5例可于消融靶点处记录到浦肯野纤维电位，其中1例同时可记录到局部肌电位，4例于消融靶点处仅记录到局部肌电位。LPPM及LAPM组中各有1例患者术中出现电位翻转。LPPM组的患者均采用逆行主动脉途径，9例LAPM组的患者中全部采用穿房间隔途径加用逆行主动脉途径进行消融。LPPM组的17例患者手术即刻消融成功率为76％，LPPM组中13例利用盐水灌注导管进行消融，手术即刻消融成功率为85％，应用普通头端4mm消融导管进行消融的有4例，1例未成功，即刻消融成功率为75％，LPPM组中1例术中同时应用CARTOSOUND进行指导消融。LAPM组的9例患者手术即刻消融成功率为67％，LAPM组全部采用盐水灌注导管进行消融，其中1例术中出现心包填塞，行心包穿刺引流后生命体征稳定，未继续消融，2例患者手术未成功，LAF组和LPF组患者全部应用盐水灌注导管进行消融，手术即刻成功率100％。对入选患者进行为期4-50个月的随访，术后超声心动图提示未见二尖瓣明显返流。17例LPPM组患者中13例应用盐水灌注导管消融的患者中有2例术后复发，4例应用普通大头进行导管消融患者，1例术后复发，后选择应用盐水灌注导管消融后手术成功，未再出现同形态室早或室速。22例LPF患者随访均无复发。9例LAPM组患者中1例因术中并发症终止手术，术后患者拒绝再次手术，2例患者手术未成功，其余6例患者均未再发。LAF组和LPF组患者术后均未复发。 结论: 我们可以通过12导联体表心电图初步判断心律失常是否起源于左室乳头肌还是左室分支，左室乳头肌起源的VA体表QRS时程大于130ms，VA/SR比率大于1.65，另外V1导联q波的存在也具有一定的诊断意义。明确心律失常类型从而采取各自有效的导管消融策略，选择合适的手术途径，应用盐水灌注导管，结合三维标测系统，若术中可以结合心腔内超声，可使术中导管准确到达病变部位，保持良好贴靠，可大大提高导管消融治疗的手术成功率，明显降低复发率。术中患者靶点标测到浦肯野纤维电位，考虑浦肯野纤维可能参与乳头肌起源的室性心律失常的发生。